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抽了神經還是會痛?怎麼解決根管治療的疑難雜症:Part 2 顯微根管治療篇

CJ顯微鏡.001

文/ 郭顯正醫師 中華民國牙髓病學會專科醫師


當牙髓發炎或牙髓壞死,就需要根管治療,以下為較進階的顯微根管治療,在閱讀此文章前,請先了解 [>>Part 1:什麼是根管治療]


每個人牙齒的結構、根管寬度以及長度、根管結構等都不一樣,少數病患的根管較細小,在肉眼的視野下無法達到良好的根管定位,進而難以清創此時就需要利用顯微鏡放大的效果提高根管治療的療效,故稱顯微根管治療

本院所使用的顯微鏡,是德國原裝進口的CJ顯微鏡,畫質、景深、解析度在業界都是高規格的。放大倍率為3~21倍。

CJ顯微鏡.001

以下為需要顯微根管治療的案例

1.根管鈣化:
牙髓受到蛀牙長期刺激後,牙髓會有修復機制,產生修復性牙本質(右圖咖啡色示意圖)讓牙髓免於細菌的侵入,此時牙髓會萎縮、變細。但經過長期刺激後依舊沒有處理蛀牙而造成牙髓發炎或壞死而需要根管治療,修復性牙本質依舊在原位,造成根管治療的困難

正常牙齒開髓之後應該看起來像這樣 →

開髓照片
由圖可見黑色的根管開口

但是根管鈣化之後會看起來像這樣:根管細小,周圍較白齒質蓋住了根管開口,很難定位根管位置。

→ 圖為顯微鏡底下放大15倍所拍攝的圖片,可以想像若是肉眼來看的話根管位置是非常難定位的!

開髓2
與正常狀況相比幾乎看不到神經管開口

然而除了放大的視野之外,顯微鏡亦會搭配超音波器械進行開髓。
超音波器械切削速度比高速手機來的慢,且切削齒質較少,以期保留更多牙齒的齒質。

超音波器械

2.額外根管以及複雜根管型態:
台灣人根管複雜情形在全球是首屈一指的
,許多牙齒都有不一樣的變異。
例如下顎第小臼齒,大部分國人只有一條根管,少部分有兩條,甚至有三條的案例。

額外根管

而國人的下顎第二大臼齒有三成的機會是所謂”C”形根管,跟一般根管開口不同的是他是一整片的根管。
(→右圖為根管封填後拍攝的臨床照片,粉色物質為根管封填材料,可見根管開口不是傳統圓孔狀,而是整片連在一起,呈現C型。)

而藉由顯微鏡的放大效果加上超音波慢速切削齒質,能有效保留最多齒質達到根管最大的清創

根管封填

3.修補根管穿孔:
在鈣化、牙齒傾斜的案例,在開髓過程中有可能造成根管的穿孔,在顯微鏡的放大視野下可以進行穿孔的定位與修補。(臨床上仍需依穿孔位置、穿孔大小評估可行性)

開髓穿孔
開髓的過程中可能造成牙齒穿孔

4.移除滯留器械:
在根管修形過程中,由於器械是不鏽鋼或者鎳鈦製成的,修形過程中會有小部分的器械會斷裂並滯留在根管之中,阻擋根管的清創。而利用顯微鏡搭配超音波器械可以將器械取出,後續繼續進行清創。

斷裂器械
斷裂器械2

以下為移除滯留器械臨床操作影片:

5.未成熟恆牙的再生性治療:
此類案例常發生在9~18歲孩童,牙齒尚未生長完成變面臨牙髓發炎、牙髓壞死的狀況。使用顯微鏡可以判斷根管內牙髓的狀況,視狀況執行再生性治療。(依據病友條件不同,仍須由醫師評估再生性治療的可行性。)

未成熟根管治療

看完文章後,是否覺得小小的神經管世界比想像中複雜許多,根管治療絕非簡單的差事,也多虧牙科顯微鏡的出現,讓原本可能需拔掉的牙齒再度找回重生的機會。
因每人的臨床狀況非常不同,自己或親友有根管治療方面的問題,一定要醫師實際看診過與討論才能知道最適合的治療方式。

延伸閱讀:本院顯微根管治療介紹

抽了神經還是會痛?怎麼解決根管治療的疑難雜症:Part 1 根管治療介紹篇

郭顯正醫師顯微根管治療文案封面
郭顯正醫師顯微根管治療文案封面

文/ 郭顯正醫師 中華民國牙髓病學會專科醫師


『醫生,為什麼抽了神經還是會痛?』

『這牙齒好久以前抽過神經,怎麼還是會痛?』

『之前的醫師說這個神經管塞住了,沒辦法清乾淨?該怎麼辦?』

根管治療(俗稱抽神經)的問題很多且很廣,不是三言兩語交代的清楚,這篇文章的目的也不是教大家如何正確診斷與治療,而是讓大家知道為什麼會有這樣的問題與可能的解決之道,先有個概念後再跟醫師討論時會更了解自己牙齒的狀況。

首先不免俗還是要從『什麼是根管治療』說起,與什麼是『治療完全的根管治療。』

什麼是根管治療?

牙齒的牙髓(俗稱神經)由琺瑯質、牙本質保護著,而牙髓組織由神經組織、血管系統等組成,故有痛覺、冷熱感覺。結構圖如下:

根管治療郭顯正文案.001

當牙齒受到蛀牙、意外創傷、牙裂等因素造成牙髓組織受到影響,就會造成牙髓發炎牙髓壞死,臨床上會有疼痛、咬痛、抽痛、冷熱敏感等現象。當牙髓組織嚴重破壞的狀況下就必須進行根管治療,也就是進行牙”根”神經”管”的治療,俗稱抽神經。

根管治療有以下四個步驟

  1. 開髓
  2. 清創、修形
  3. 封填
  4. 復形

由於每位病友牙齒條件不一、感染條件不一,且一個好的根管治療每個步驟都是很重要的,是故依每位病友狀況不同根管治療需約診1~4次不等少數困難案例甚至要5~8次,方能接受完整的治療。

根管治療的流程,以下分段介紹:

一、開髓:
如剛才所述,根管治療主要治療位置位於牙根,需使用高速手機將牙根以上的齒質以及蛀牙移除。

根管治療郭顯正文案.002

二、清創、修形:
將根管利用根管挫針、鎳鈦旋轉挫針等器械將根管清創,並修形成方便封填的形態。此過程大多需要拍攝X光確認根管長度。

根管治療郭顯正文案.003

三、封填:
根管修形後是空的,為了讓之後細菌不再經由牙齒進入根管,需使用橡膠類的材料以及根管糊劑將根管密封住,此步驟為根管封填。此過程可能需要拍攝X光確認封填材料長度。完成後會再拍一張X光確認封填品質。故一個完整的根管療程會拍至少3~4張X光良好的根管治療,X光影像其封填材料長度約略等同牙根長度。

根管治療郭顯正文案.004

四、復形:
根管封填後,需將開髓的開口做牙冠部的填補,論文顯示使用固定式假牙(牙套)進行復形相對於使用樹脂(填補蛀牙材料)進行復形能有效提高牙齒的存活率
>> 延伸閱讀:抽完神經後為什麼要做牙套?

根管治療郭顯正文案.005

一旦在這些過程中產生問題,如先天牙齒結構或後天治療過程等因素造成根管治療後仍有症狀,就會產生根管治療的難症,如根管二次治療、根管阻塞、根管鈣化、滯留器械、根管穿孔、額外根管以及複雜根管型態或牙齒根管發育未成熟等…。

由於神經管實在很細小,一旦發生難症將會很難處理,以往常束手無策只能拔掉,但目前有了牙科用顯微鏡來執行顯微根管治療,使以往的難症變得容易處理許多。

有了抽神經的基礎知識後,就可以來深入了解 >>Part 2:什麼是顯微根管治療?

牙齒咬裂怎麼辦?只能拔掉嗎?

牙齒咬裂怎麼辦
牙齒咬裂怎麼辦

『醫師,我的牙齒咬裂了』

『醫師,我沒有吃什麼很硬的東西,但它就裂掉了』

為什麼會咬裂牙齒呢?咬裂牙齒該怎麼辦呢?我們以下來一一解答。


一、為什麼會咬裂牙齒:

牙齒是人體最硬的器官,比自己的骨頭還硬,能夠咬碎絕大部分的食物,正常完整的齒質是不會這麼容易碎掉的,因此通常是牙齒本身已有缺損才容易咬裂。

常見的臨床原因有:

1. 蛀牙太深
2. 有過大的填補物

3. 有過大的填補物加上作過根管治療
4. 牙齒本身型態與咬合問題

有缺損不代表很明顯能感受到牙齒的凹洞,很多情況自己都不知道牙齒已經有個大洞,通常是發生在兩牙齒交接面的蛀牙,只能藉由X光來發現問題。因此牙齒看起來完整但卻空心,很自然的就容易崩掉。

過大的填補物,因為是外加填補上去,加上材料本身(複合樹脂)不夠強,所以填補物要建立在相對強健的齒質上才會長久,因此過大的填補物意味原本齒質不夠強壯,容易產生脆弱點進而咬崩或脫落,尤其是根管治療過的,更是容易沿著牙根縱裂而使整個牙齒報銷。

牙齒咬合面不是一個平面,通常有起伏幫助咀嚼效率,但若是起伏較大(牙齒較凹或較尖,見圖示),當咬力一下來就容易產生側方應力,讓牙齒崩落(可能完全沒蛀牙)。

牙齒的裂掉通常需要持續的外力撞擊(自己的咬合力)或是突然過大的力量撞擊(不小心吃到太硬的東西或是外傷)搭配不完整的齒質才會發生,因此磨牙的患者或比較喜歡吃硬質類食物也是高風險群。

二、裂掉的情況:

裂掉的情況影響我們的治療與牙齒的預後(牙齒是否能長久使用),因此一定要了解一下牙齒裂掉的形式:

裂掉分兩大種,第一種是不傷及牙根的牙冠裂,又可分為有無傷及神經
第二種是傷及牙根的裂掉,可分為牙根縱裂與牙根橫裂。

牙齒的保留重點很大的考量是牙根受傷的狀況,牙根的損傷是沒什麼方式可以修復的。

1. 不傷及牙根且不傷及神經
此種狀況預後最佳,通常剩餘齒質應該不會太少,若牙齒沒有任何症狀,也不需抽神經即可重建。但有時需觀察一陣子,因為牙齒神經受到強外力撞擊後過一陣子仍會壞死。

2. 不傷及牙根,但傷及神經:
此種狀況因牙根仍穩健,通常預後亦不錯,要看剩餘齒質剩下多少,但通常可順利重建。因為傷及神經,在牙齒重建之前,需要先抽神經(根管治療)或是作活髓處理。

3. 傷及牙根,牙根橫裂:
此種狀況看牙根橫裂的位置來決定該牙的預後,此部份考量較多因此不談論太細節部分,可與牙醫師討論,雖有機會可以挽救,但整體預後還是偏差的。

4. 傷及牙根,牙根縱裂:
此種狀況是無法保留牙齒,因為整個齒質已經不完整,除了拔除沒什麼其他治療方式。

三、治療方式:

裂掉該怎麼救才能回復原本的齒質與功能?


再討論之前,先來理解一下牙齒裂掉通常齒質已經不夠強壯,因此回復齒質時需能正常承受咬合力才是最有意義的作法,而不是一昧的將牙齒外型恢復

1. 直接複合樹脂填補:
最簡單與經濟的作法,等同於填補蛀牙。通常複合樹脂填補蛀牙時會希望蛀洞不要太大,因此裂掉的情況若沒有很大是可以直接填補的。但需要注意的是如果裂掉位置是在牙齒邊角位置,因接觸牙齒的面積不大,黏著性不強,就容易因咬力咬下而脫落(如下圖示)。若是裂掉範圍較大或甚至需抽神經的狀況,建議還是不要直接複合樹脂填補以免再度裂掉或裂的更不好。

2. 局部瓷塊(3d齒雕):
應用於裂掉範圍較大的情形,因抵抗咬力的強度與黏著性比複合樹脂好上很多,很適合用於裂掉範圍較大的位置與複合樹脂填補容易掉的位置,是較新的保守性療法。

3. 牙套(無論是否抽過神經):
通常裂掉範圍較大或是有美觀的需求,牙套是一個不錯的選擇,強度夠且美觀好,若有抽神經,建議用牙套或是較大範圍的3D齒雕保護,不要用複合樹脂直接填補(因牙齒強度已經下降很多)
延伸閱讀:抽完神經後為什麼要做牙套?

4. 拔除後假牙的製作:
若已經到了拔牙的狀況,就是另一種考量,因為牙根已經連根拔除,就只能朝植牙或是牙橋方向前進了。
延伸閱讀:缺牙不補只是不好咬?問題比你想得更複雜!


看到這裡,大家對於咬裂牙齒已有基本的認識,若自己或是認識的親朋好友有這方面的問題不需太悲觀,趕緊來接受治療是最好的選擇,請不要拖延,牙齒是不會自己長回去的。但每種狀況細節仍不一樣,一定要多與醫師討論,早點處理絕不是只有拔掉的份。

治療後的牙齒一般飲食是不會有問題的,但如果硬碰硬的飲食(如螃蟹殼等)仍是要注意或是避免,畢竟那類食物也不是生活的必需品。

抽神經要用到顯微鏡?!談顯微根管治療


簡介

了解顯微根管治療前,首先要先認識”抽神經”。抽神經正式名稱叫根管治療,通常是蛀牙太深導致神經發炎或壞死,將神經管內發炎的組織清乾淨並封填抗菌材料。

抽神經並非將牙齒內的某一條神經拉出來就完成,而是藉由清潔神經管,間接將發炎的神經清乾淨。藏在牙齒的內部的神經管通常很細小且很複雜,尤其是後牙區,通常需多次療程才能將抽神經療程完成。

基本上肉眼是無法直視細小的神經管內部。面對複雜的神經管狀況,以往是束手無策的狀況,如今有更好的治療工具-牙科專用顯微鏡。

顯微根管治療,顧名思義是以顯微鏡輔助臨床根管治療。顯微鏡可以將細小的神經管放大,且一覽無遺。

目前國內、外早已將顯微根管治療列為專科訓練的必要項目,是根管專科醫師不可或缺的輔助工具,其重要性可見一斑。

應用

 – 根管鈣化 –

顯微鏡最常的應用為根管鈣化。牙髓受到刺激一段時間後會產生鈣化的情形,根管會變得更細更窄。增加治療難度,甚至無法將神經管清乾淨。

 – 額外根管 – 

台灣人的根管型態比想像中複雜許多。額外根管是指常規性存在的根管外有額外分支,由於肉眼無法判別,僅能憑藉手感。額外根管若未經清創,會成為細菌藏身的位置並造成術後再復發或疼痛。在上顎大臼齒的機率為兩成至五成,甚至有研究高達七成;下顎第一小臼齒多根管的機率更高達46%。

 – 處理特殊根管型態 – 

國人下顎第二大臼齒約有3成的機率為特殊型態根管,沒有顯微鏡幫助,很容易有清潔不到的死角

 – 修補根管內破損 – 

根管較狹小的案例,清潔過程中常會有齒壁破損的風險。以往發生時只能拔牙。但經由顯微鏡準確的定位並修補,治療後與一般正常牙齒無異。

 – 移除滯留器械 – 

根管狹小或者彎曲的案例,滯留器械為根管治療的風險之一。一旦滯留器械,根管內必然有死角沒辦法清乾淨。肉眼是很難將滯留器械移除,搭配顯微鏡且經適當的處置,其預後與一般牙齒無異。

 – 顯微根尖手術 – 

傳統根管治療後若還有症狀,根尖手術常是最後手段(根尖手術即為翻開牙齦,直接針對根尖病變區進行移除並充填特殊抗菌材料,是手術的一種)。已有文獻歸納出使用顯微鏡去進行根尖手術能有效提高成功率。


顯微根管治療特色

  • 肉眼直視:擺脫以往只能靠手感來清潔,可以直視極細小根管,有助於清潔更加徹底。
  • 保留齒質:神經管的擴大與清潔是治療最重要的一環。肉眼直視,可以保留更多的齒質,牙齒的強度也會大幅提昇。
  • 難症處理:文獻指出,使用顯微鏡能夠提昇額外根管的發現率,也能增加斷裂器械移除機率。使以往成功率低的根管難症有更高的治癒機會。


專科醫師駐診

郭顯正醫師在高醫保存科受根管治療專科訓練,並取得專科醫師資格,實力與經驗備受肯定。

案例

改善微笑的救星~瓷貼片,假牙不一定要磨掉大量好的齒質!|壹八八美學牙醫診所

簡介:

傳統上,固定假牙就是將牙齒磨小,再裝上一個牙套。然而,一個牙齒最外層也最堅硬的盔甲-牙釉質就這樣被犧牲了,實在可惜。不但,牙齒的整體強度會降低,也有術後敏感的可能性。

傳統式固定假牙,裡層是金屬,外面再燒瓷。因為有兩層材料,所以需要修磨較大量的齒質。現今,因為材料的進步,可以藉由不一樣的設計來保留齒質,之前文章介紹過的局部瓷塊就是如此(抽完神經後為什麼要做牙套?)。

今天要登場的主角是瓷貼片。瓷貼片是將齒質磨掉薄薄的一層牙釉質(沒有全部磨掉),再重新貼上很薄的貼片,藉此改變牙齒的顏色與外型。因為磨掉的齒質很少,所以不太會有術後敏感的困擾。瓷是一種生物相容性很高的材料,具有高度的透光性與光澤。隨著科技的進步,各種性質更好的瓷塊不斷問世,應用於牙科的範圍也更廣了。

應用:

什麼情況可以選擇瓷貼片呢?有兩大種:第一種為改變牙齒顏色第二種為少量改變牙齒外型

一、改變牙齒顏色:

牙齒美白這些年可是顯學之一。有好看的牙齒能更有自信,對人際關係也有加分效果。之前文章有寫到牙齒美白分三大種:1. 牙齒噴砂美白、2. 藥劑美白、3. 補綴物(假牙)製作(想要一口潔白的好牙!淺談牙齒美白)。瓷貼片屬於第三種,補綴物美白的一環。最大的好處就是顏色持久性。顏色不易隨著外界飲食而染色,又不需要犧牲過多齒質。若牙齒狀況良好,只是單純想要改變顏色,瓷貼片是一個很好的選擇,很多明星與網紅也是選擇此種方式提昇顏質和氣質。

二、改變牙齒外型:

如果前面的牙齒例如門牙,有斷裂、缺角或有縫隙等,直接填補的效果通常不理想。一來容易染色,二來咬到東西常會脫落。這時瓷貼片就是一項很好的修復選擇。另外,如果牙齒僅些微不整齊,也可透過瓷貼片來改善,可以免去辛苦且長時間的矯正療程。

製作技術面:

東西越薄勢必要越精密,貼片厚度通常在0.3~0.5mm左右而已。因此磨牙齒要磨出如此精細的厚度,瓷的材料與研磨機器也要能夠相應支援才行。另外,因為貼片很薄,加上瓷會透光,黏著劑的選擇與操作也會大大影響結果。瓷的材料、研磨機器、加上醫師修磨牙齒的技巧,都是瓷貼片成功的關鍵,缺一不可。

價錢:

綜合以上,其實瓷貼片的技術面很高,材質的影響也很大。貼片價錢跟地區、診所型態與技工所都有息息相關。目前市場平均價錢每顆約略2萬至2萬5或以上,一分錢一分貨,診所端用什麼樣的設備、材質是否為一線大廠,醫師是否受過相關訓練等,都是決定價錢的關鍵因素。

你或許曾經看過美容牙齒貼片整口不到一萬元的廣告。但仔細一看,竟然不是在牙醫診所,而是在美容美甲工作室內。衛福部已有發佈相關新聞稿,認定此舉違反醫療法行為,更有可能引發感染或牙齦發炎、牙周病等相關問題(衛福部新聞稿https://www.mohw.gov.tw/cp-16-48949-1.html),報章媒體也有開設專題報導來導正民眾對於貼片的觀念,有興趣可自行搜尋。

警政署宣導反詐騙,再再強調”看到遠低於市場行情的價格或非公開平台交易,切勿貪求小便宜而上當”。市場有其機制,絕不會無來由的出現破盤價。遠低於市場價值的療程非常吸引人,但背後是什麼成本被省掉了?

通常這類低價療程都標榜”免磨牙牙齒美白貼片”不用磨牙齒?真的嗎?在某些特殊狀況下,的確不需要或磨非常少量的齒質。但那畢竟是少部分,大部分案例如果直接加一層材料上去,外型一定會變得比較凸出。想要美白反而變成暴牙。低成本的美白貼片通常是樹脂材料。不但較不耐磨(通常會慢慢剝落),美觀度也不足(較死白且不透光),甚至影響清潔造成牙齦發炎。另外,這類店家通常沒有醫療級的高溫高壓消毒設備,您真的放心讓這些工具放入自己的嘴巴裡嗎?

製作精良的瓷貼片,會密貼著牙齒的外層,只要正常刷牙就可以保持清潔。除非清潔不夠確實或是製作不精密的瓷貼片,才會使牙齦紅腫或發炎。

結語:

不論是牙齒泛黃或外型不理想,瓷貼片能迅速給你美美的門面。但因為技術性較高,非人人適用,由醫師審慎評估是非常重要的。有心要變漂亮,壹八八美學牙科的團隊一定可以找到適合的美白療程。

文、圖 /壹八八美學牙醫診所 許逸忠醫師
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假牙的眉眉角角:我們對假牙製作的堅持報給你知

在診所,很多病人一來,第一件事情就是問假牙的價錢。大部分的人都不太了解,假牙的價錢為什麼分這麼多種,到底有什麼不一樣?

其實所有的有價商品都是一分錢一分貨(你所想到的食、衣、住、行皆是。)

在台灣,CP值朗朗上口,追求高CP值無可厚非。

但是用在自己身上的醫療製品,只考慮CP值,真的能選到最適合自己的嗎?
  
假牙的價格,一般人知道有金屬的假牙比較便宜,而全部燒瓷的假牙比較貴。除了價錢,也不太了解要比較哪些細節。

其實,假牙的「價值」除了材質,事前的評估、牙齒的修型與取模以及最後的試戴,每個步驟都有許多的細節需要注意。

接下來就讓我們帶大家來了解–最常見的固定假牙,製作過程的”眉角”在哪裡!

(假牙有很多種,以下本文所指假牙為”固定假牙”,也就是俗稱的牙套)

壹八八美學牙醫診所的假牙絕對不是市面上最便宜的,但是品質絕對給您掛保證

做假牙可以分兩個層面,第一是材質面第二是臨床技術面。材質本來就與價錢直接相關,本文主要探討臨床技術面,這是大家容易忽略的價值。

臨床技術面分三項:製作前評估、牙齒的修型與取模和假牙的試戴



一、製作前評估:

第一件事要考量的是:這顆牙齒可以作嗎?

因為我們期待這顆牙套能用上10~20年,而不是用幾年就壞掉。

製作前評估要點可分成三點討論:牙周問題神經管問題剩餘齒質量

1.牙周問題:

牙周就是牙齒的地基,一顆牙齒要穩固,底下骨頭就要足夠,才會夠穩。骨頭不夠就是俗稱的牙周病,牙齒可能會晃動、流血等,沒有治療牙周病就作上牙套,時間久了地基再被掏空,牙齒就等著被連根拔除,牙套自然無用武之地。

2.神經管問題:

牙套保護的再怎麼好、再怎麼耐用,如果裡面的神經已經壞死而不處理,之後有可能會痛起來,一旦痛起來,治療方式就是把牙套拿掉,重新治療神經管問題。牙套拿掉就是要破壞它,牙套就浪費掉了。

3.剩餘齒質問題:

剩餘齒質也是大有學問。大家可能會覺得很奇怪,不就是因為剩餘齒質很少才需要做牙套嗎?是的,但是剩餘多少跟我們的假牙設計息息相關。

如果剩餘齒質太少,不足以支撐一個牙套,做上去可能2~3年就會壞掉,就不適合作牙套。齒質過少我們一般會打釘子強化齒質,或是採用局部瓷塊式假牙(嵌體與蓋體)來減少齒質的磨損(局部型的假牙與傳統牙套比有較少的牙齒修磨,藉此增加支持度)。

牙套一般來說必須將牙齒完整包覆(包住缺損區)。若蛀牙過深,可能會讓假牙沒辦法包覆完全或是包覆的地方會刺激牙齦導致不舒服。若要解決這問題,較常見的方式是作牙冠增長術解決這問題(Crown Lengthening Procedure,想深入了解,可參考:牙齦下深度蛀牙處理的二三事)。

以上的術前評估最簡單且重要的工具就是X光片。因此只要走進我們診間要評估假牙,第一件事情就是拍X光片,沒有X光片就無法獲取以上的資訊。

當牙齒評估完成後,第二件事就是進入牙齒的修磨程序。

二、牙齒的修型與取模:

牙齦印模流程://2021.08補充//
牙齒最終檢查與修磨 → 排齦 → 印模(傳統印模材或數位印模)

印模前,醫師會檢查牙齒有沒有明顯缺陷或蛀牙未填補,支撐的齒質是否足夠,最後將牙齒細緻修磨成我們要的形態與牙套邊緣的細緻化修磨,此時會放入排齦線幫助我們讓牙套邊緣更加清晰呈現,以上步驟完成後再用印模材印模(俗稱牙齒咬模)或數位化口腔掃描的方式取模(俗稱口掃,數位口掃可參考:擺脫傳統印模 舒適數位化取模

牙齒的修磨,會依假牙設計而有不同的修磨型態。牙齒修完需平順無銳角,而邊緣是最重要的一環。邊緣的好壞會影響假牙的成敗。因此我們在印模前會花很多時間修磨牙齒。

牙齒最終修磨

排齦:牙齒修磨好後就要取模。因為常會干擾取模,取模一被干擾就無法呈現細節,前面所作即功虧一簣。因此我們印模前一定會做好排齦。

排齦可分放置排齦線與使用排齦膏,兩者有不同的功效與使用時機,在此先不多做贅述。排齦有時會使患者不舒服,必要時我們需打麻藥去排齦,為了假牙的品質,這部分是必要的堅持。

排齦線沒拿出來會怎麼樣?//2021.07.28更新//
有患者詢問排齦線沒拿出來會怎樣?的確有時候牙齦較厚或牙齦特性排齦線會被放置的比較深,不然排齦線沒拿出來的機率實在不高,比較常見是排齦線有一小段或碎屑卡在牙齦內,基本上健康的牙齦會將排齦線慢慢排出,最後卡在牙齦比較上端的位置,等醫師下次裝戴假牙時就會看到將其移除,有可能會短暫造成牙齦稍微不適,但不會造成牙齦永久性的傷害。

排齦線使用

印模材:印模材粗略可分為藻膠印模材與精密型印模材。

藻膠印模材是牙科常用材料,特點可快速取得一個模型(通常數十秒),且沒什麼異味不適感。常用於診斷模型、臨時假牙模型或是不太需要細節的模型。

精密印模材可依使用類別與材料區分很多種,目前最常用為加成式矽膠(Additional Silicone)。特點為材料穩定且細節呈現非常好(即最重要的假牙邊緣呈現),但缺點為取模時間較久(3~5分鐘)且有些材料會有異味感容易引發嘔吐反應。所以永久性假牙印模材的首選為精密型印模材。

目前已有數位口內取模機來取代傳統印模,比起傳統印模更加舒適,且取完模後直接設計與輸出,減少傳統印模、灌模等繁瑣流程上的誤差。

(數位取模可另外參考:兩分半影片讓你了解數位化一日假牙如何完成!擺脫傳統印模 舒適數位化取模

比色:前牙區我們通常會用影像記錄的方式取得顏色與牙齒的特徵,以跟技工所溝通。比起傳統無影像的紙筆更加的有效率且較精準。

取完模型後我們通常會製作臨時假牙保護牙齒與維持美觀。

以上為臨床操作,印完模後我們會轉送技工所,技工所的選擇也是一門學問。最基本就是選擇一家合法技工所,目前牙技法已通過,技工所是需要有執照的。

三、假牙的試戴:

技師製作完牙套後就要試戴囉!臨床試戴是要看牙套有沒有符合我們的需求,畢竟經過一連串的製作流程,仍有可能產生誤差。

假牙外型適不適當,試戴後假牙太緊或太鬆,假牙靠牙齦處會不會太凸而阻礙清潔,這些都是我們臨床上檢查的重點。

其他檢查要點為:

– 牙套邊緣是否與牙齒吻合:這當然是首要任務,不吻合就要重新取模或請技工所重新製作。

– 與臨接牙有沒有太緊或太鬆:太緊可以直接修掉一點,太鬆就只能送回技工所加材料。

– 咬合高度是否適合:太高可以修掉,太低就送回技工所加材料。

– 顏色與材質:要盡量與臨接牙接近,看起來才不會突兀。材質也要確認是否跟我們交代是一致的。

最後就是假牙的材質。假牙的材質跟價錢是直接相關的。好的材質絕對有它的優點,這是買賣不變的真理。而不同材質對假牙的影響又是另外一大學問了,這部份我們日後將專文再介紹。

即便是相同全瓷的材質價錢也有可能不一樣。材質的出產地、廠牌與取得管道等直接影響假牙的成本。如果看到價錢過低的假牙,甚至遠低於市場行情,應該合理懷疑所用的材質有無衛署字號,是不是劣質水貨等等。

希望大家看完這篇文章後,之後挑選假牙時,不要只問”價錢”,而是要了解有沒有”價值”。本診所的假牙都是經過層層關卡把關、用心製作的成品,絕對值得您的信賴。

擺脫大鋼牙!讓您美美的矯正~~隱形矯正

牙齒矯正在台灣算常見。矯正治療可以讓人變得更好看、更有自信,也可以讓牙齒變得更整齊、好清潔與咀嚼功能更理想。

但要得到一口整齊的好牙必須付出代價。傳統的治療是將矯正器黏著於牙齒上,再放上金屬線,有以下缺點:

– 不美觀-變成大鋼牙
– 矯正器容易磨破黏膜,影響進食與說話
– 不好清潔而導致蛀牙
– 牙齒移動時會疼痛,吃東西會酸軟無力

以上問題,現在有隱形矯正可以解決囉~

什麼是隱形矯正呢?就是利用數位化的齒模在軟體上模擬牙⿒的移動,藉此製作出一系列可以讓牙齒移動的透明塑料,再將這些透明塑料套在牙齒上,就可以輕鬆達到矯正的目的。

隱形矯正有哪些優點呢?

– 電腦精準預測:
數位模型可以模擬牙齒的移動
。隱形矯正是一種數位化製程,經由電腦輔助模擬而製成,因此比傳統式矯正更可以準確預測牙⿒結果。尤其是需要搭配假牙製作的案例,可以做到更精準的事先規劃.

– 容易維持口腔清潔:
不易清潔是傳統矯正最大的缺點。尤其是牙線完全無法使用,治療期間牙縫蛀牙是一大隱憂。隱形牙套隨時可以拿下(上圖是將隱形牙套拿下置入攜帶盒),因此刷牙就簡單多了,牙線也可以順暢使用,大大減少蛀牙的風險與保持牙周的健康。

– 較少併發症:

傳統矯正器除了有脫落的風險,也較容易摩擦口腔黏膜造成破⽪。而隱形牙套的整體外形比較光滑,不太會造成口腔黏膜受傷。
另外文獻指出隱形牙套給予牙齒的⼒量較傳統式矯正器輕,可減緩痠痛或不適感.

– 減少⽇常活動的不便性:

配戴傳統式矯正器時,做激烈運動要特別⼩心。如果嘴部周邊受到撞擊,內側的口腔黏膜也會受傷。⼜或是對吹奏樂器的朋友,也比較容易因傳統式矯正器而受限。
隱形牙套就沒有這方⾯的困擾,大多數的運動都不受限。

– 盡情地享受美食:
配戴傳統固定式的矯正器,飲食會受限。不能吃太硬、太黏的食物,否則矯正器會脫落。容易染色的食物也要避免,因為傳統矯正器會有染色的問題。
⽽隱形牙套在進食的時候可以將牙套拿下,盡情地享受美食~ 




– 回診時間可彈性安排:
固定式的矯正器通常需要一個月回診一次,調整矯正器。而隱形牙套可以視情況,給予足夠的牙套數目,六⾄至八週回診一次即可

隱形矯正這麼好,有沒有什麼限制呢?

當然是有的。

需要您的高度配合:每天至少要配戴20-22⼩時,牙⿒的移動才能跟上預期進度,最好只有進食和潔牙的時候才脫下牙套。

最後來個一目了然的比較表格:

並非所有咬合不正的狀況都能適用。要諮詢齒顎矯正專科醫師,經過評估後,才能知道是否適合使用隱形矯正,或是需要搭配局部固定式矯正器來協助牙⿒移動。



本院的矯正醫師廖珮伃醫師是衛福部認定之矯正專科醫師,且是隱形矯正大廠隱適美的認證醫師,對矯正有興趣的朋友們,歡迎來院諮詢喔~ 

怎麼又痛了~ 牙齒反覆發炎的常見原因

   門診最常見的抱怨-怎麼那個牙齒又痛了
反覆發炎常是致病原因沒有去除

   即使吃藥也只是抑制症狀,治標不治本,一段時間後又會再發
因此找牙醫師解決問題才是根本的解決之道

以下整理出4種容易引起反覆發炎的狀況:



1. 水平智齒:

通常症狀:牙齦疼痛、腫脹,可能會引起蜂窩性組織炎

   阻生齒最常見的為水平智齒,會造成食物卡在牙縫(如上圖黑點處),造成牙齦反覆發炎或周圍牙齒的蛀牙,而且阻生齒引起的鄰近牙蛀牙通常處理較困難,填補的效果也不佳。因此最好的方式就是有症狀時早點拔除阻生齒,預防勝於治療。

解決方式:拔除智齒,一勞永逸

2. 牙周病:

通常症狀:牙齦疼痛、腫脹流血,常伴隨牙齒動搖

   牙周病通常是清潔不乾淨或太久沒清牙結石,導致牙齒周圍的齒槽骨被破壞。較輕微者牙齦疼痛、腫脹、流血,嚴重者牙齒會開始動搖。患者常常以為只是沒刷乾淨造成的牙齦發炎,吃個藥就好,沒特別去理會。但是一旦進展成較嚴重的牙周病,只是刷牙是不會好的,必須接受牙周病的治療。

解決方式:牙周病治療,並養成良好的清潔習慣

3. 神經管問題:

通常症狀:對冷、熱刺激敏感,牙齒自發性抽痛,咬東西會痛,產生牙胞

   較深的蛀牙會影響到神經管,造成神經管急性發炎或壞死。一旦影響到神經管,通常需要根管治療才能解決問題,少部分可以藉由蛀牙填補獲得改善。牙齒如有抽痛,即使沒有進食也會自發性疼痛,常會讓人疼痛難耐、徹夜難眠。

解決方式:蛀牙填補或根管治療(抽神經)

4. 假牙周圍沒有清乾淨:

通常症狀:牙齦疼痛、腫脹,有異味,咬東西不舒服

   假牙問題可分為假牙設計不良引起的清潔問題或是自身沒有清潔乾淨。一般假牙製作應延著牙齒外型製作或保留一些清潔空間。但是假牙製作再如何精細,一定會有些空間累積食物殘渣,所以平時的清潔是非常重要的。清潔的重點就在假牙邊緣,因為邊緣(即假牙與牙齦的交界處)是最容易被忽略也容易累積食物的位置。
   但如果假牙製作不良(通常是邊緣過度延伸),會使食物累積在死角且不容易清潔(如上圖例與X光所示),久而久之牙齦慢性發炎進而引起牙周病,有時因食物累積過久,產生異味。情況嚴重時建議重新製作假牙。

解決方式:假牙重新製作,治療牙周病

以上就是常見的反覆發炎原因,把握一個原則:反覆發炎時,一定要尋求醫師的協助,找出源頭根治,避免越拖越嚴重。

缺牙不補只是不好咬?問題比你想得更複雜!

細數每天看診的患者,一定會有缺牙但沒有做假牙的人。一般人的想法不外乎是:假牙要花大錢、害怕看牙齒、沒時間配合約診,反正缺一兩顆牙齒,吃飯多咬個兩下就好不是嗎?

答案真的這麼簡單嗎?以下來說明為什麼缺牙不補問題多多

 

 

牙齒看似堅固不動搖,其實是「可動的」。每一顆牙齒都是處於一個「動態的平衡」,位置受到對咬牙齒、隔壁的臨接牙和肌肉等因素影響。因此當一個牙齒缺失後,最直接的影響就是鄰近牙會開始傾倒,對側牙因為失去與之抗衡的牙齒而逐漸「長高」。過了好幾年後,上述狀況會越來越嚴重。

 

 

牙齒歪掉就歪掉,有什麼大不了?
問題可大了,牙齒傾倒會造成四大問題:

 

1. 容易有蛀牙及牙周病

 

牙齒傾斜會導致其周遭易卡食物殘渣,長時間後會造成蛀牙。除了會蛀牙外,通常也會伴隨牙周病的問題,且傾斜的牙齒不論蛀牙或牙周病其治療的困難度較高。

 

2.咀嚼肌肉不協調,顳顎關節疼痛。

若口內某側缺牙過多,患者會習慣用較多牙齒的一側咀嚼食物。長久下來容易造成咀嚼肌肉的不協調,進而引起顳顎關節的疼痛(咀嚼食物主要的關節)。


3. 剩餘的牙齒承受過大的力量

 

缺牙不處理,會使剩下的牙齒受到過大的咬合力量,久而久之承受不了而全面崩壞。尤其是後牙(臼齒)缺失過多,本來只負責”切斷食物”的前牙就要扛起咀嚼的龐大力量,撐不了多久也會引起牙周病而搖搖欲墜。

 

4. 時間越久,歪斜越嚴重,假牙更難製作

長期缺牙導致的牙齒歪斜,要重新製作假牙,困難度高好幾倍。前置作業:如矯正「橋」正牙齒或是抽神經,所花的時間與費用會增加更多倍。

 

缺牙不補如果是為了省錢,其實不但省不到錢。
     問題久了反而要花更多錢與時間來重建。

長期缺牙會導致四大問題:容易蛀牙及罹患牙周病、顳顎關節酸痛、剩餘牙齒受力過大而崩壞、缺牙越久假牙越難做。有缺牙問題,一定要即時諮詢牙醫師,千萬不要放著不管。

假牙製作方式,可以參考以下的文章,每個人的缺牙狀況不一樣,若是長久缺牙的患者,治療方式會更加複雜,舉凡根管治療、牙周控制、矯正、植牙、活動假牙、固定牙橋等都可能是治療的一環。

您也有缺牙的問題嗎?務必與牙醫師好好溝通,才能找到最適合的治療計畫。

(2019-04-10 新增)有許多研究指出,老年人的牙齒數目越少,罹患失智症的機率越高。建議大家趁年輕時,維持良好的口腔衛生。擁有一口健康的牙齒,除了能提升老年時的生活品質,更能降低失智症的風險。

最後,附上假牙懶人包,讓大家複習一下喔

 

參考文獻

1.Tooth Loss and Risk of Dementia in the Community: the Hisayama Study
2.Tooth loss as a risk factor for dementia: systematic review and meta-analysis of 21 observational studies

| 延伸閱讀 |

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