世界潮流-數位全瓷牙冠

數位全瓷的浪潮席捲而來,國外大廠無不積極研發數位化全瓷的技術與材料
您還停留在傳統金屬燒瓷假牙的框架內嗎?
隨著材料的進步,全瓷牙冠也不僅是好看,它變得更加耐用
好的全瓷牙冠受用終身,您值得更好的笑容!
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好還要更好!植牙手術導板的介紹


今天來談談手術導板。什麼是手術導板呢?大部分的人可能都很陌生,因為患者不會實際接觸到,但對植牙的醫師是非常重要的輔助工具。

導板可以幫助植牙定位,有更好的植牙位置與角度,讓之後的假牙製作更完美,咬合也會更好!

手術導板可初步分為:定位式手術導板與導引式手術導板。

定位式手術導板功能在於初步定位位置,但植牙角度和深度等細節還是要靠醫師自己抓。通常會利用金屬套筒或其他放射線不透光物質在模型上先作植體初步定位,再請患者戴著去照斷層掃描。根據斷層掃描的結果再修正手術導板。

手術過程通常導板僅提供初步定位或大致方向導引。

近些年來,由於數位化與軟體的發展,導引式手術導板已趨成熟,導引式就是將植牙的位置、角度、深度等全部內建於導板內,以達到更精準的植牙。術前評估準備的越完善,預後也會更加提高。

其製作過程和定位式手術導引板不同,是直接利用口內牙齒掃描檔與斷層掃描做結合,直接電腦設計植體位置後再輸出製作(傳統定位式是先做好導引板,再去拍斷層掃描)。此類型導引板有相關套件可以讓手術過程的鑽針只能沿預設路徑前進,且到達預設深度,讓植體完全落在我們要的位置。

目前口掃機的檔案已經可以和電腦斷層掃描完美結合,再利用3D列印機直接輸出,達到完全的數位流程

電腦上的設計考量很多,根據每個人的骨頭條件,對咬牙狀況和臨接牙角度等等會做不同的調整,也唯有這樣才能面面俱到,因為在手術過程中不可能考量這麼多事情。
最後導板輸出與試戴就可以進行手術了。其實如果相對簡單的單顆植牙倒也不需這麼大費周章,但相對的如果條件不是很好的患者或是植體位置需相對精準的案例,導引式手術導板就是非常重要的工具了!

案例:利用口掃機與染色製作前牙仿真效果的全瓷牙冠

案例:利用口掃機與染色製作前牙仿真效果的全瓷牙冠

猜猜哪個是我們製作出的假牙?對一個有染色的齒列,亮白無暇的假牙絕不是首選,只會讓牙齒更加突兀,因此適時的加上一些表面特徵可以讓整體顯得更協調!


傳統式假牙通常以金屬為底,搭配外面燒瓷來表現美觀,但內含金屬的假牙透光性較不易表現,容易產生牙肉邊緣的暗沉,顏色也不容易自然呈現。目前全瓷牙冠的進步,為前牙美學帶來一場革新!

全瓷牙冠也可分兩層式(內層基底與外層燒瓷)與單一瓷塊式,兩層式與傳統牙套都有外面瓷崩裂的可能性,目前利用口掃機可以作口腔掃描、數位設計與輸出、3D齒雕與染色達到高強度的一體成形全瓷冠與高仿真效果

你猜到了嗎?這是原始的樣子,答案就是D喔!

利用數位掃描就將影像完美擷取下來,在上面作牙套邊緣描述與牙套設計

牙套設計成形後就準備輸出囉~

人總喜歡美的事物,而我們總是致力於此


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修復蛀牙的新選擇:口腔掃描的應用-瓷嵌體

<修復蛀牙的新選擇:口腔掃描的應用-瓷嵌體>

大家有沒有過類似經驗 : 蛀牙填補完容易脫落,甚至仍會酸痛😣等惱人的狀況。

面對蛀牙,大部分人的印象就是用傳統的樹脂材料填補。但如果是較大的蛀牙,直接在口內填樹脂材料是很難將外型作到完美,尤其是材料具有收縮聚合的特性,術後較容易敏感與脫落。

間接式瓷嵌體可以將蛀洞型態複製,直接在口外製作原本牙齒的外型,再利用高強度黏著劑固定在蛀洞上,脫落率與敏感度都會顯著下降(因材料特性不同。)

瓷嵌體以往都是用印模材的方式複製。而現在,我們可利用口腔掃描機直接掃描窩洞於電腦中,不用印模、灌模與製作模型,直接在電腦上作型態設計,用3D齒雕輸出,更省時,更精準。

當然瓷嵌體不是萬能。蛀牙深的患者仍有一定機率會酸痛而需抽神經,醫師會對蛀牙作評估與前置作業來降低酸痛的機率,達到保守治療~

以下利用一個本診所的實際案例來說明流程:

病人主訴很大的蛀牙,也補了很多次,都會一直掉,經討論後決定使用瓷嵌體復型
蛀牙的前置作業,會先將蛀牙完整移除掉,對接近神經的部份作適當的處理
口掃於電腦中,直接在電腦進行設計與瓷塊輸出
試戴黏著完成,可見較完美的回復原本的齒質外型

擺脫傳統印模 舒適數位化取模

<擺脫傳統印模 舒適數位化取模>

口腔對於味道較敏感或是不喜歡異物感的朋友有福了。

先進的數位化取模,讓患者擺脫傳統印模的不適感,輕鬆完成假牙的製作。

用傳統印模法作假牙牙套,患者必須忍受印模材停留在口內一定時間,印模材通常會有特定的味道,嘴巴內有異物較不舒服,而且傳統印模會有一定的誤差,臨床上需要花時間作調整。

數位化取模是利用輕巧的口腔掃描儀器,將牙齒的影像掃描並記錄,直接在電腦上設計假牙,達到真正牙科數位化。

口腔數位掃描的應用在國外早已相當普及,更是各廠商兵家必爭之地,無不積極研發、改良與精進~


本院引進德國原裝數位口掃機,歡迎來院諮詢!用過都說讚~


以下為口掃機的實際操作影片:

簡易版,可以看到口掃機的大致運作模式
影片時間較長,可以實際看到整個牙弓掃完的流程

全瓷冠的魔力-笑容更有吸引力

高雄全瓷冠案例

這幾天製作了診所的第一個全瓷冠,不過此案例較特殊,他正中門牙間原本是多生牙因牙周狀況不好而被拔除,導致門牙中間有縫隙,病人由於要出國,想要先將這個縫隙解決。

高雄全瓷冠案例,全瓷冠磨牙照片

這是病人修磨完牙齒的樣子,無原始照讓大家參考,請搭配下面文字。
其實病人有很多狀況需要考量進去:
1. 整體牙周狀況並不好,需額外控制整體牙周
2. 咬合過度深咬,有可能是後牙咬合喪失太多,加上牙周不好導致,會影響到我們補綴物的設計
3. 牙齒排列不佳,且牙齦因牙周病有萎縮,因此要建立美觀前牙假牙,挑戰很高。
因此,在作前牙假牙前,我們一定要多方考量:
1. 牙周需整體控制完成
2. 討論病人接不接受矯正治療將牙齒排列整齊或用矯正方式直接關閉門牙縫隙
3. 後牙咬合需建立才能確保前牙假牙的永久性
矯正是不錯的治療方式,但需較久的治療時間,40~50歲以上的患者常會選擇其它的治療方式,因此我們就只能藉由假牙去改善牙縫問題。既然原本就是多生牙,我們就設計多生牙回去,又因為牙齦有萎縮,因此多生牙讓它轉個角度可以將牙縫關的更好,且看起來也不會這麼突兀。
最後幫他設計一顆牙齒背著一個多生牙的設計,其實假牙設計還有其它的選擇:
 
1. 傳統兩側牙齒背一顆牙齒的牙橋:因要重建的多生牙範圍不大,因此不需要用到兩顆背一顆的傳統牙橋,用這種方式修磨的齒質較多,而且其中一顆牙周狀況並不好,如果之後其中一顆牙出問題,之後需將整座假牙拆掉,不符合我們長久使用原則。
 
2.單側馬利蘭牙橋:最原先想要的設計即是這種方式,馬利蘭牙橋是僅利用舌側黏著的方式去固定假牙,好處是修磨量極少,但不可承受太強的咬合力量,此案例因為要背的多生牙範圍不大,又位於前牙區,蠻適合這種方式,但後來因為咬合太深,會卡到我們的黏著區,之後會有假牙容易咬落的問題,因而修改成牙套背一顆牙齒的設計。
全瓷冠多生牙案例
最後的成品,多生牙有刻意轉角度,其實顏色可在修正,但病人自覺滿意且要出國,因此就沒有再修改。原先病患並沒有考慮全瓷冠,在經過溝通解說全瓷的優點後,病人也想試試看,也感謝病人的信任。
 
其實在前牙的顏色常需要作多次修正,尤其是牙齒顏色和表面質地較特殊的患者,以下分享第二個案例,第一次比色,顏色和表面質地都有落差,第二次重新比色就顯得自然多了~
 
全瓷冠案例,上瓷冠後
全瓷冠調整顏色,自然的全瓷冠
全瓷冠的表現確實比傳統的陶瓷牙套更加能模擬自然牙,達到更和諧的外觀,且生物相容性也更好,在目前牙套材質的選擇上仍是首選,更多資訊歡迎與醫師作進一步諮詢~


相關診療項目 :
診所地址 :
高雄市鳳山區三民路77號

植牙沒那麼簡單!從植牙術前評估談起!

文圖/許逸忠醫師
可連結網址轉載,請勿全文複製或截圖使用 

   現今植牙早已不是什麼新奇的玩意兒,每個人都知道這個詞。但很多人都只知道它是一種假牙,然後很貴!
近幾年來常常會有病人說:我不要植牙,隔壁的鄰居作完後很不舒服,不好咬又一直發炎;朋友作完不好咬、過程又辛苦等等。相信如果有在做植牙的醫師,這些話這幾年一定越來越常聽到!

   其實植牙會不會成功,病患本身的條件和正確的術前評估是相當重要的 

   要知道術前評估,就要知道植體的組成,它並不是種了一棵真正的自然牙齒在口內或放一個牙胚讓它慢慢長出來,而是放一個人工牙根在齒槽骨內,等人工牙根與骨頭連結後(稱之為骨整合)再接出假牙,所以齒槽骨的條件是決定植體成敗一個重要且基本的關鍵。

   植體可說是非常複雜,療程要作到面面俱到很不容易,牙醫師需累積大量經驗。本文將介紹與病人相關的初步評估要點,筆者認為病人若知道醫師對你的評估項目,較能與牙醫師做好溝通。

   病人相關的評估項目約略可分為四大項: 


   1.齒槽骨與牙齦條件(地基)
   2.患者口內整體牙齒狀況  
   3.患者本身口腔習慣 
   4.患者整體身體狀況 

   1.齒槽骨(地基):

   齒槽骨之於植體常被比喻為地基之於建築物,又寬又深的地基才能撐起房子,我們會希望齒槽骨又寬又高來支持植體,但牙齒一被拔除,齒槽骨通常會吸收,往往沒有辦法達到很好的條件,尤其是因牙周病被拔掉的牙齒,骨頭在拔除前早已被破壞,通常沒辦法直接植入植體,因此需要作補骨手術,也就是骨再生手術。只有骨頭補好補滿再來把植體放入骨頭內才是最安全的。目前骨頭寬度與高度目前最常用牙科用電腦斷層照影來評估。
   另外還有一個問題會影響地基,就是骨質疏鬆。斷層掃描可以一定程度的初步判斷骨的”質量”適不適合植牙,有全身骨質疏鬆的患者其實不一定會影響到齒槽骨,但有這方面的問題一定要跟醫師討論來特別評估該區的骨頭質量。
   還有該植牙區齒槽骨有病變,如囊腫或惡性病變等,若為良性囊腫通常可藉由手術移除而改善,一般可正常植牙,但若是較惡性的骨病變就不適合植牙。

   2.患者口內整體牙齒狀況
   當一個患者口內有缺牙狀況時,常常伴隨著其他牙齒也有問題,例如整體未控制之牙周病、牙齒位移或咬合不良等,這也意味著患者的口腔清潔狀況有待加強或不太重視自己的口腔狀況,此時若以為植牙能夠解決所有缺牙問題且一勞永逸,那就大錯特錯,我認為這也是現今植牙問題這麼多的原因之一。
   植牙與口內環境息息相關,牙齒的傾斜會造成日後重建完成後不容易清潔,咬合也不容易重建,咬合若重建不好,則植體容易受力不均,造成過大力量於植體上而造成失敗。再則植體術後是需要清潔的,若沒有好的清潔習慣,則這植體一定也用不了太久。
   因此植體評估除了評估缺牙區外,整體口內狀況一定要納入考慮,該改善牙齒位置、其他牙齒的假牙重建、該抽神經的或整口牙周病需治療等,該處理一定要先處理!

   3.口腔習慣:
   口腔習慣主要是評估有無抽煙和吃檳榔,另外也會詢問有無夜間磨牙。當然並非抽煙、吃檳榔與夜間磨牙一定會導致植牙失敗,但確定的是我們一定會當做是危險因子,目前也有多篇文獻證實有相關性,尤其是抽煙算是國人常見但短時間又不容易戒掉的習慣,國際知名植體評估量表ITI SAC assessment tool就明確定義重煙癮者(一天10支以上)是較複雜的案例。而在植牙手術後,煙、酒和檳榔是絕對不能吃以免對傷口和植體造成不良影響。

   4.患者整體狀況:
因為植牙是採取手術方式,所以有嚴重的全身系統性疾病且未在控制之下的患者皆不適合。其實關於整體狀況評估的細項很多,建議如果有身體上的任何疾病都要告知醫師,以下列出常見問題:

1. 心血管疾病(如未控制之高血壓、心絞痛、心肌梗塞與心臟相關問題)
2. 內分泌疾病(如糖尿病與甲狀腺疾病)
3. 血液相關疾病
4. 免疫系統性疾病
5. 癌症
6. 正在或接受過放療與化療的患者
7. 肝臟疾病
8. 懷孕。
9. 骨頭相關疾病
10. 服用藥物

   高血壓和糖尿病算國人常見疾病,血壓控制不好本來就不適合任何手術,而糖尿病控制不佳則會使植牙失敗率大幅提高,如果控制的好,其實是可以正常接受植牙手術,糖尿病建議糖化血色素≦7


   肝病在國內亦常見,若已經進展到較嚴重的肝病,則可能影響凝血功能問題而影響手術。

   另外如果有服用任何藥物一定要跟醫師說明,尤其是骨質疏鬆或患有骨疾病的患者,其藥物常含有雙磷酸鹽類或相關藥物,若進行拔牙或手術時,有一定機率對顎骨造成併發症,應避免進行手術。

   以上只是最基本植牙評估要點,也是病患可以知道並與醫師討論的重點,但是成功的植牙還有更多的細節要評估,如牙齦條件(厚度與完整性)的好壞、笑起來嘴唇的位置、缺牙區的大小與牙齒型態、咬合分布等,這方面已是牙醫師專業的評估,內容也較艱深,故不再此討論。

   另外有個特別且重要的評估點為“患者對美觀的期待” ,一般在前牙重建比較有這問題。牙齒一旦喪失,齒槽骨和軟組織會隨之減少,當喪失過多時,要重建完美的牙齒外觀難度很高
且通常需很多手術介入,手術過程的不適感、時間與費用都會高出很多。當病人想要100分的牙齒,我們努力創造90分的牙齒也是失敗;當病人只要70分的牙齒,我們達到80分就是一項成功的治療。當然植牙功能正常使用是最基本的條件,這些分數是指美觀分數。“病人自身條件”與”病人的期待”不能相差太遠才能治療成功。要知道,很多時候患者條件是不可能做出完美標準的牙齒。
 
   當然醫師的經驗與技術也確實影響植體的成敗,這也是為什麼我們假日常在上課與進修,無非是希望能夠提供病人更完善的治療!

結論: 

   成功的植牙需建立在良好的條件之下,因此縝密的術前評估與病人溝通相當重要。條件不好我們可藉由手術來創造,但所耗費的時間、費用與不適感需和病人溝通清楚,而病人需提供自身口腔習慣與有無系統性疾病給醫師作參考,並想好當條件不足時,美觀的要求到哪邊。
   植體有著傳統式假牙無法取代的優點,也因為植體,使得本來只能做活動式假牙變成有機會做成固定假牙,植牙絕對是現代牙科不可或缺的治療選項!但是,當條件連最基本的植體維持功能都有問題時,退幾步想,傳統式假牙仍是不錯的選項!

最後仍要強調溝通是達到醫病雙贏最重要的不二法門





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