牙齒咬裂怎麼辦?只能拔掉嗎?

咬裂牙齒該怎麼辦?只能拔掉嗎?

『醫師,我的牙齒咬裂了』

『醫師,我沒有吃什麼很硬的東西,但它就裂掉了』

為什麼會咬裂牙齒呢?咬裂牙齒該怎麼辦呢?我們以下來一一解答。


一、為什麼會咬裂牙齒:

牙齒是人體最硬的器官,比自己的骨頭還硬,能夠咬碎絕大部分的食物,正常完整的齒質是不會這麼容易碎掉的,因此通常是牙齒本身已有缺損才容易咬裂。

常見的臨床原因有:

1. 蛀牙太深
2. 有過大的填補物

3. 有過大的填補物加上作過根管治療
4. 牙齒本身型態與咬合問題

有缺損不代表很明顯能感受到牙齒的凹洞,很多情況自己都不知道牙齒已經有個大洞,通常是發生在兩牙齒交接面的蛀牙,只能藉由X光來發現問題。因此牙齒看起來完整但卻空心,很自然的就容易崩掉。

過大的填補物,因為是外加填補上去,加上材料本身(複合樹脂)不夠強,所以填補物要建立在相對強健的齒質上才會長久,因此過大的填補物意味原本齒質不夠強壯,容易產生脆弱點進而咬崩或脫落,尤其是根管治療過的,更是容易沿著牙根縱裂而使整個牙齒報銷。

牙齒咬合面不是一個平面,通常有起伏幫助咀嚼效率,但若是起伏較大(牙齒較凹或較尖,見圖示),當咬力一下來就容易產生側方應力,讓牙齒崩落(可能完全沒蛀牙)。

牙齒的裂掉通常需要持續的外力撞擊(自己的咬合力)或是突然過大的力量撞擊(不小心吃到太硬的東西或是外傷)搭配不完整的齒質才會發生,因此磨牙的患者或比較喜歡吃硬質類食物也是高風險群。

二、裂掉的情況:

裂掉的情況影響我們的治療與牙齒的預後(牙齒是否能長久使用),因此一定要了解一下牙齒裂掉的形式:

裂掉分兩大種,第一種是不傷及牙根的牙冠裂,又可分為有無傷及神經
第二種是傷及牙根的裂掉,可分為牙根縱裂與牙根橫裂。

牙齒的保留重點很大的考量是牙根受傷的狀況,牙根的損傷是沒什麼方式可以修復的。

1. 不傷及牙根且不傷及神經
此種狀況預後最佳,通常剩餘齒質應該不會太少,若牙齒沒有任何症狀,也不需抽神經即可重建。但有時需觀察一陣子,因為牙齒神經受到強外力撞擊後過一陣子仍會壞死。

2. 不傷及牙根,但傷及神經:
此種狀況因牙根仍穩健,通常預後亦不錯,要看剩餘齒質剩下多少,但通常可順利重建。因為傷及神經,在牙齒重建之前,需要先抽神經(根管治療)或是作活髓處理。

3. 傷及牙根,牙根橫裂:
此種狀況看牙根橫裂的位置來決定該牙的預後,此部份考量較多因此不談論太細節部分,可與牙醫師討論,雖有機會可以挽救,但整體預後還是偏差的。

4. 傷及牙根,牙根縱裂:
此種狀況是無法保留牙齒,因為整個齒質已經不完整,除了拔除沒什麼其他治療方式。

三、治療方式:

裂掉該怎麼救才能回復原本的齒質與功能?


再討論之前,先來理解一下牙齒裂掉通常齒質已經不夠強壯,因此回復齒質時需能正常承受咬合力才是最有意義的作法,而不是一昧的將牙齒外型恢復

1. 直接複合樹脂填補:
最簡單與經濟的作法,等同於填補蛀牙。通常複合樹脂填補蛀牙時會希望蛀洞不要太大,因此裂掉的情況若沒有很大是可以直接填補的。但需要注意的是如果裂掉位置是在牙齒邊角位置,因接觸牙齒的面積不大,黏著性不強,就容易因咬力咬下而脫落(如下圖示)。若是裂掉範圍較大或甚至需抽神經的狀況,建議還是不要直接複合樹脂填補以免再度裂掉或裂的更不好。

2. 局部瓷塊(3d齒雕):
應用於裂掉範圍較大的情形,因抵抗咬力的強度與黏著性比複合樹脂好上很多,很適合用於裂掉範圍較大的位置與複合樹脂填補容易掉的位置,是較新的保守性療法。

3. 牙套(無論是否抽過神經):
通常裂掉範圍較大或是有美觀的需求,牙套是一個不錯的選擇,強度夠且美觀好,若有抽神經,建議用牙套或是較大範圍的3D齒雕保護,不要用複合樹脂直接填補(因牙齒強度已經下降很多)
延伸閱讀:抽完神經後為什麼要做牙套?

4. 拔除後假牙的製作:
若已經到了拔牙的狀況,就是另一種考量,因為牙根已經連根拔除,就只能朝植牙或是牙橋方向前進了。
延伸閱讀:缺牙不補只是不好咬?問題比你想得更複雜!


看到這裡,大家對於咬裂牙齒已有基本的認識,若自己或是認識的親朋好友有這方面的問題不需太悲觀,趕緊來接受治療是最好的選擇,請不要拖延,牙齒是不會自己長回去的。但每種狀況細節仍不一樣,一定要多與醫師討論,早點處理絕不是只有拔掉的份。

治療後的牙齒一般飲食是不會有問題的,但如果硬碰硬的飲食(如螃蟹殼等)仍是要注意或是避免,畢竟那類食物也不是生活的必需品。