兒童牙科

大人小孩看牙大不同，治療上要考慮的要點也不同，更重要的是如何引導小朋友乖乖治療，才能得到好的效果

本院設有兒童牙科專科，有接受完整兒童牙科訓練的醫師專為小朋友提供治療

兒童牙科的治療項目

兒童牙科的預防保健

塗氟：
目前健保提供未滿六歲孩童每半年免費塗氟一次，氟化物的使用被證實對乳牙有顯著的抗蛀牙能力。對於蛀牙率較高的孩童，建議可以三個月自費塗氟，花少少的錢可以換來牙齒的健康。

裂溝封填：
牙齒表面都有凹陷的溝痕，此溝痕容易卡食物，而小朋友刷牙常常不確實，咬合面的溝痕常常是第一個蛀牙位置，有時候開口很小，不知不覺就蛀很大洞，甚至於要抽神經。裂溝封填是利用特殊高流動性材料將裂溝補平，如此較不會塞食物，且完全不影響吃東西，另外此材料會釋放氟離子，達到預防保健效果並將附近脫鈣的裂溝位置重新再鈣化，恢復保護力。

目前健保補助6~9歲的恆牙第一大臼齒裂溝封填，其他恆牙或是乳臼齒也可以自費施作裂溝封填來確保牙齒的保護力。

填補蛀牙和抽神經

填補蛀牙是小朋友最常見的基本治療，若早期發現填補效果會比較好，但有時小朋友會亂動或蛀牙範圍過大，那填補的效果就會變差，有反覆脫落的可能，不停的重補只會讓蛀牙更大，對小朋友更是折磨。此時小孩專用的金剛牙直接套起來就是一個好選擇，通常可用到換牙不脫落。

蛀牙如果蛀到神經的話（通常就是牙齒痛的時候）就要抽神經。

很多家長會疑惑小朋友也要抽神經？是的，如果蛀到神經不處理，除了牙齒可能三不五時痛起來，還會引發蜂窩性組織炎，嚴重時可能需住院治療。抽完神經的牙齒與填充材料會隨著換牙而被替換掉，完全不會影響恆牙，反而是蛀到神經的乳牙若不處理，是有可能影響恆牙的發育（乳牙發炎的物質往內跑到恆牙的牙胚）。

乳牙金剛牙

也就是乳牙的牙套，一般常用於蛀牙較大或是抽過神經的乳牙，因為這類的牙齒用一般的複合樹脂填補很容易脫落，甚至裂掉，很可能導致乳牙被拔掉。

乳牙金剛牙裝上去後就不太會崩壞，直到換牙時自行脫落，也不影響恆牙，且費用不高，非常實用（比起乳牙拔掉後的問題處理划算多了）。

進一步閱讀：乳牙最安全的防護罩：牙套

空間維持器

乳牙除了吃東西外，有另外一項重要的任務，就是維持口腔的空間，讓恆牙能順利長出，不會卡在裡面，也就是說乳牙身負引導恆牙的功能。所以乳牙若是因蛀牙而過早拔除，就需要一個裝置來維持住空間，幫助恆牙長出，讓恆牙齒列排列整齊，以免後續牙齒擁擠還要花大筆費用去做牙齒矯正。

進一步了解文章>>
乳牙的空間維持器Q＆A

兒童矯正

小朋友可能因提早乳牙缺失而產生齒列擁擠或先天排列不正常、前牙反咬等，必要時須進行兒童早期矯正。

兒童矯正與成人矯正思維較不同，兒童矯正裝置可分為活動式(肌功能性矯正裝置)和固定式裝置。

其中較特別的是活動式肌功能矯正裝置，小朋友較常用到，因為小朋友齒列不正很常跟臉部肌肉有關，我們可以利用裝置訓練肌肉讓牙齒間接移動到我們要的位置，且可拿下來清潔，很適合小朋友。

此部份較為複雜，建議有任何疑問請帶來給兒童牙科醫師作評估。

行為控制與處理

小朋友與大人治療上最大的差異在於小朋友可能會出現行為難以控制的狀況。過往處理常採用約束後再進行治療（即將小朋友綁起來或是手腳抓住）。本院治療採取行為誘導方式，因此小朋友看診流程一般為：

了解問題與口腔檢查，拍攝X光片並解釋治療計畫。
嘗試行為引導，看可否接受牙科處理不哭鬧，若無法配合，則會行為引導，慢慢導引孩童進入看診狀態
第一次療程視狀況來決定執行的程度（行為可否配合與療程的難易度），若有急性腫痛，通常會急性處理並開藥，等症狀較緩解後再繼續進行療程（通常急性痛兒童易焦躁且麻藥效果較差，過程容易疼痛）
兒童進入配合看診狀態後，再繼續將療程完成。

兒童鎮靜舒眠

若遇到兒童無法配合者，則建議採用兒童鎮靜舒眠處理，理由如下：

小朋友在哭鬧狀態下執行治療，效果通常很差，沒多久可能又要重新治療
小朋友哭鬧若用約束方式來進行治療，速度雖快，但很有可能造成小朋友看牙陰影，甚至可能會影響到成年時期。
目前舒眠技術成熟，搭配有經驗的麻醉團隊，安全有效率
舒眠麻醉下可以一次處理多顆牙齒，通常可1~2次內結束療程，免去舟車勞頓之苦（小朋友無法接受長時間療程，多顆牙必然需多次療程）。

鎮靜舒眠麻醉是什麼：

舒眠麻醉相較於傳統的全身麻醉，它是採用靜脈注射藥物而非插管至喉嚨，因此術後較無喉嚨不適感
舒眠麻醉深度較淺，患者可以自主呼吸，全身麻醉患者無法自行呼吸，需仰賴呼吸裝置維持。
舒眠麻醉需較頻繁監控麻醉藥物劑量，需專業的麻醉團隊專責處理

在牙科治療，舒眠麻醉的強度即可進行治療，患者能自主呼吸且副作用小，治療過程中無不適感，非常適合行為無法配合的小朋友，一次將問題全部解決。

在家必作的居家照護

除了定期看牙醫做好防護措施外，最重要的還是居家照護，最基本的有以下觀念：

長第一顆牙齒後就須刷牙。
睡前一定要好好刷乾淨，且刷完後不可再喝奶（夜奶）或吃東西，若有夜奶，需重複刷牙，不可用漱口取代。
學齡前小朋友不可獨自刷牙，最好的方式是家長刷或是小朋友練習刷完後家長再刷一次，因為此時小朋友不太可能自己刷乾淨。
若要吃點心，盡量集中在某些時段吃，因嘴巴長時間都是容易引起蛀牙的食物，那再怎麼努力刷牙，效果仍然不好。

總結-乳牙很重要，定期半年看牙

乳牙絕對不是撐過換牙即可，乳牙具有絕對重要的地位，影響成人牙齒的排列與口腔健康，更與小朋友生理與心理健康息息相關，不要被過往覺得乳牙不重要，等恆牙再照顧的觀念給誤導。

國外文獻指出：乳牙沒辦法照顧好的，長大後有較高的機率恆牙仍是有許多問題的。

本院兒童牙科醫師：柯亭伊醫師
高醫附設醫院兒童牙科專訓