/文 許逸忠醫師

大家口內是否有缺牙呢，有些人缺牙後很積極的尋求牙醫趕緊製作假牙，有些人則覺得沒有什麼大不了，反正還有其他牙齒可以吃。

牙齒一旦有缺失，牙齒便會開始東倒西歪，讓牙齒看起來”變歪”與”變長”了。要開始做假牙時，因為這些歪斜的牙齒會佔據我們製作假牙的空間，所以作假牙前要先”扶正”這些牙齒，常見的手法有矯正牙齒，讓牙齒回到原位，或利用牙套直接套起來改變牙齒外型。

關於缺牙產生的相關問題，可以參考這篇文章：缺牙不補只是不好咬？問題比你想得更複雜！

今天要來談的是牙齒缺失的另一大重點：咬合支撐喪失。

牙齒要互咬才有意義，兩個互咬的牙齒只要缺少一顆就不會有作用。今天不講艱澀學術的咬合支持指數，我們可以簡單比喻：我們正常齒列為28顆牙齒，上下各14顆若都有互咬，可以簡單當做有14個咬合支撐點，共計14分，而這14個點也是平均分擔我們整口的咬合力量，此時牙齒彼此靠在一起產生一個平衡，咀嚼效率與結構都很完整。

一旦有一顆牙齒缺失了，那變喪失一個咬合點，即只剩13分，且牙齒原本的平衡被破壞了，便會發生上述所說的牙齒位移，且不要忘記，咬合力量從原本14個支撐點變成13個支撐點，其餘牙齒平均受力變大了。

當牙齒一顆一顆壞掉、拔掉，咬合支撐可能降至一半以下或甚至只剩3~4分，且原本的咬合力量還是得由剩下的牙齒來支撐，雖然食物可能會吃比較軟，但剩下的牙齒受力仍舊過大，導致崩壞更加速，尤其是後牙缺失，都靠前牙在吃東西尤其嚴重。

此時原本的咬合便崩塌，所以要重新找回咬合的位置與支撐，便稱之為全口重建。

我們可以看到咬合的破壞是會加速前進的，因此一定要趁早處理才是最簡單的，但很多人都會覺得反正還可以咬，用到不好咬的時候再來重建，其實只會更加辛苦、花更多時間且費用更高，效果通常也不會太好，到時候很有可能原本能留的牙齒都必須拔掉。

簡介

『All on 4一日全口重建』已是我們非常有效的方式來處理幾乎無法咀嚼的情況，可在當日手術後即給予固定假牙咀嚼食物，也不需經歷曠日廢時又不舒服的補骨療程。但有時病人骨頭條件真的很差或是有骨質密度不足等問題導致完全找不到位置來放植體，那該如何完成當日假牙呢？

此時就要搬出我們最後的救援武器：顴骨植體。

一般植體長度約在8~13mm左右，顴骨植體一般會超過35mm，甚至到50mm，是一般植體的4~5倍長，會這麼長的原因主要是要將植體打在我們的顴骨上。

顴骨位置就在眼眶下靠外側最突出的骨頭，用手就可以很明顯的摸到，這區域的骨頭較為恆定，不易萎縮，所以用來固定植體就相對穩定。

注意事項

相對於傳統植牙，顴骨手術難度高且侵略性較高，且需要特殊的顴骨植體才能辦到，因此一般會在舒眠情況下處理才能有效的完成，但完成後就可以省去既費時又不舒服且花費也不少的補骨療程。

侵略性較高的手術，大家會擔心術後腫痛是否會較嚴重？其實只要手術過程操作的當，搭配正確的藥物使用，基本上很大的機率是沒有太大的感覺，僅會有一般術後的正常疼痛感，大多數人都可正常飲食與工作。

目前成功率與操作方式

目前顴骨植體成功率根據文獻統計已經與正常植體沒有差異，都高達95%以上。

以前用徒手的方式置入，要閃過眼眶與重要神經等構造，非常不簡單，現在有牙科導航後，著實讓顴骨手術跨入了另一個里程碑，引起併發症的機率大為降低。

但剛說到，顴骨手術是一項非常進階的手術，還是得由醫師評估後才知道能不能動用這最後的救援投手。

什麼是舒眠麻醉？

舒眠麻醉是由麻醉專科醫師進行靜脈注射舒眠藥物，藉由藥物的輔助，讓病患進入到一個放鬆，舒服，無憂慮的狀態下進行牙齒的治療。

麻醉醫師會將病患意識維持在輕度到中度的鎮靜。而病患全程可保有自主地呼吸，不需插管或仰賴機器維持心肺功能。也能配合張口，吞嚥口水。

為什麼全口重建all on 4要搭配舒眠麻醉？

相信大部份病患對於牙科治療都會感到焦慮，焦慮產生的部分生理反應容易增加出血。加上長時間的張口治療，對病患來說會較為辛苦😥。

舒眠麻醉除了讓病患進入放鬆的狀態，也可以避免病患因緊張、疲勞而做出干擾治療進度的不當行為，使牙醫師能更專注於牙齒治療上。

對於全口重建的All on 4療程，雖不致危險，但全口植牙幾個小時也跑不掉，很累且辛苦，若患者本身屬於緊張焦慮體質，過程也容易延誤手術時間或產生不良的手術成果，因此舒眠麻醉可說是達到手術快速、安全且舒適的必要選擇。

對於齒槽骨條件不好的患者，尤其是要打顴骨重建，手術難度與範圍又更高，若沒舒眠麻醉，患者在手術過程中難免會躁動而影響手術進行，因此本院的all on 4一日重建堅持採用舒眠麻醉下進行以維持良好的手術成果。

舒眠麻醉會不會很危險？

就麻醉鎮靜程度而言，甚至比「無痛胃鏡、大腸鏡檢查」來得低。
不過每位病患的狀況都是獨一無二的，要做得安全有效率、有品質，需要仰賴經驗豐富、心思細膩的專業麻醉醫師。

本院配合經驗豐富的✨「訢辰麻醉舒眠團隊」✨，麻醉團隊針對全口重建、醫師操作習慣及每位病患的狀況，會針對SOP進行微調。除了手術時由麻醉專科醫師全程在場監測及執行，治療前後更有專任麻醉護理師/醫師進行鎮靜衛教、生理狀況評估以及術後追蹤。

為了提供最舒適且有品質的牙科治療，
許醫師堅持搭配舒眠麻醉，並且與經驗豐富的麻醉團隊配合，在你我都安心的情況下做全口重建。

延伸閱讀：療程介紹-舒眠麻醉

⼈⼯植牙⼿術歷史悠久，⼀般徒⼿植牙⼿術極度仰賴醫師們豐富的經驗及技術，雖然現今植
牙⼿術已相當成熟，但每個⼈⼝腔結構的神經、⾎管位置皆不盡相同，如何正確避開⾼風險
區更是⼿術成功的關鍵。

隨著數位時代的來臨，任何事都朝著藉由科技之⼒追求更精準的成果邁進，尤其植牙⼿術屬
於⾼侵入性⼿術，仍然存在著誤差與風險，為了精準的⾓度及低誤差，植牙數位化就此誕
⽣！根據⽂獻統計，導航植牙比起⼀般徒⼿植牙達11倍精準，可說是⽬前最精準的植牙⽅
式。

數位導航植牙更是輔助醫師們的⼀項有利⼯具，如同我們外出開⾞需要GPS給予指引到達⽬
的地，X-Guide能提供【更精準、快速、安全、低誤差】的即時輔助資訊，提⾼⼿術的成功
率。

什麼是X-Guide植牙導航
在進⾏植牙之前，患者需先拍攝電腦斷層影像，X-Guide會將影像進⾏處理已得到最佳的⼿
術計畫，並於術中提供即時資訊，讓醫師能更精確找到植體位置、⾓度與深度，達到【更快
的⼿術時間】及【更低的⼿術風險】，不僅可以降低⺠眾緊張程度，也能⼤幅提升的⼿術的
成功率。

導航式植牙優點

• 精準、舒適、安全
• 降低術後腫脹、疼痛感
• ⼿術時間縮短
• ⼿術範圍縮⼩，術後傷⼝更易照顧
• 適⽤張⼝度較⼩的患者
• 即拔即植(適合需緊急處理者)

導航式植牙畫⾯

X-Guide可於⼿術中提供即時計畫校正、植體⾓度與深度

『花錢做了活動假牙，卻適應不良又會嘴破。』

『活動假牙鬆動，看到想吃的卻咬不動，只能羨慕別人大口吃好料。』

高雄鳳山植牙首選 – All On 4 植牙技術

面對牙齒缺失較多的患者，我們通常有四項假牙製作策略（見下圖）：

1. 傳統式全口活動假牙：在植牙還沒發明前，缺牙多的患者通常只能作傳統活動假牙，由於體積較大、容易壓痛、假牙易晃動與咀嚼力量不大，尤其是骨頭條件不好的患者，佷常做了假牙也戴不住。它的優點大概就是製作相對較快且價錢便宜。

2.植牙支持式活動假牙：這是傳統活動假牙的進化版，我們以前有專文探討（>>活動假牙會晃動？會痛？你還有更好的選擇！），在活動假牙底下放幾顆植牙藉以支持活動假牙，讓活動假牙比較不容易晃動與壓痛，咀嚼力也得以增強，但其本質仍是活動假牙，體積仍較大（已比傳統活動假牙還小），且需拿上拿下清洗。

3.全口植牙固定假牙：利用植牙來做固定式假牙，對全口缺牙患者來說，可以回復到有自然牙時的咀嚼狀況，大吃大喝。但工程較浩大，費用也較高，時間通常更久。骨頭條件不好的患者，還需補骨手術，不適感會較大。另外植牙愈多顆，要花更多心力去做好牙齒的清潔。

4.All-On-4全口植牙固定假牙：即是本次介紹的假牙，也是全口固定假牙。利用較少的植體與特殊角度、位置的擺放，改善傳統全口植牙的一些問題。最重要的是不需補骨，所以不適感會減輕許多，時間與費用也會降低。

附上各型式假牙製作的優缺點比較表：

當然all-on-4也不是什麼狀況都適合。剩餘牙齒較多時，我們還是會回歸傳統式植牙重建，盡可能保留還能使用的牙齒，雖然無法一日重建完成，但是保留多數健康的牙齒還是我們的核心思想。因此all-on-4通常用於牙齒都需要被拔掉或只剩幾顆牙齒但不足以製作假牙的情況。

總結一下，All-On-4適合哪些患者呢？

– 全口無牙的患者
– 全口牙周病嚴重的患者
– 長期戴全口活動假牙不適應的患者

那All-On-4不適合哪些患者呢？

– 口內尚有多顆牙齒的患者
– 無法進行植牙手術的患者

家裡長輩常抱怨假牙戴不住、咬不動，咀嚼能力差，導致食慾不振？
趕快帶來評估，是不是有牙齒需要治療或是假牙該重做了。不論是固定式、活動式或All-On-4，擁有好的假牙或牙齒，才能有好口福。

– 執刀醫師  許逸忠醫師 –

進行全口重建的大範圍植牙，大家除了價錢外最關心的應該是手術醫師與植體等，畢竟整體手術成功才是最重要的。
許逸忠醫師之前是高醫體系小港醫院的主治醫師，從住院醫師開始到主治醫師，受過專業培訓，也是台灣牙醫植體醫學會的專科醫師，植牙經驗豐富，並受過all-on-4植牙重建的專業訓練。我們的植體品牌與牙冠材質皆是公開透明，我們深信唯有知道自己使用了什麼植體廠牌與牙冠材質，才是讓自己有最大的保障。