【All-on-4 必看】全口重建會失敗嗎？九大常見併發症、後遺症與醫師預防策略一次解析

前言

All-on-4 全口速定植牙技術是近年來解決全口缺牙問題的一大利器，它能以較少的植體在最短的時間內恢復患者的咀嚼功能與美觀。然而，全口重建確實是一項複雜且精密的手術與假牙療程，患者在享受術後帶來的生活品質提升的同時，也必須面對了解可能發生的各種併發症與潛在問題。

本篇將詳盡解析 All-on-4 術中、術後及長期可能遇到的常見問題與非預期的併發症，從初期正常的術後反應、需要立即處理的感染徵兆，到與植體及假牙相關的長期風險，例如神經損傷、鼻竇炎、植體周圍炎乃至於植體失敗脫落等。我們的目標是讓患者充分理解這些挑戰，並知道如何透過醫病合作，最大程度地降低風險、確保治療的成功與長期的穩定性。

All-on-4 九種常見的併發症與問題分析

一、 術後初期與恢復期問題

1. 手術後的疼痛、腫脹與出血：

   這屬於身體對手術創傷的正常發炎反應。反應的強度會依據個人體質與手術範圍（如拔牙數量、骨修磨程度、植體數量）而異。

• 出血： 通常第一天會有微滲血，口水帶血絲屬正常現象，吞下即可。若大量出血（張口即可明顯見到的血流）應立即回診。
• 疼痛與腫脹： 應嚴格按醫囑服用藥物，正常的術後反應應可靠藥物有效控制。

2. 手術後不正常的疼痛與腫脹（感染疑慮）：

   當疼痛或腫脹無法被常規藥物有效控制，且出現以下狀況，可能代表有感染發生，須立即回診：

• 藥物控制效果不佳，或僅維持數小時。
• 夜間無法入眠。
• 口內有異臭味或不正常滲出液。
• 下巴或臉部出現明顯腫脹。
• 張口受限

3. 發燒：

   術後輕微發燒（尤其在第一至第二天）通常屬正常反應，尤其是自體免疫力相關的疾病如紅斑性狼瘡，其發燒反應會較大，若精神活力還可以，多喝水、按時服藥即可。但若第三天後仍持續高燒、精神昏沉無活力，且伴隨不正常腫痛，則應緊急回診。

二、 假牙與適應相關問題

4. 臨時假牙適應相關：

   由於全口重建的患者多數已喪失正常咬合與發音習慣，且通常已經過很長的時間，也適應原本較不好的咬合位置，因此適應新的臨時假牙需要時間。常見問題包括：

• 發音不佳。
• 咀嚼效能不理想。
• 美觀尚需調整。
  
  建議給自己 1-2 週的適應期來嘗試適應新臨時假牙，若之後需修改請務必與醫師討論調整。

三、 術中與術後風險（植體定位與解剖構造相關）

5. 神經損傷：

   最常見的是下齒槽神經損傷（Inferior Alveolar Nerve），多因植體備孔時尺寸計算錯誤、或神經位置變異所致，部分感染範圍過大也會造成神經損害。

• 輕微損傷： 通常隨時間可慢慢修復。治療方式包括補充高單位維他命 B 群（尤其是 B12，可醫師處方開立） 或『低能量雷射治療（LLLT）』等支持性療法。
• 嚴重損傷： 需先確認植體是否壓迫神經，若有則需移除。急性期使用可採用消炎藥物（如皮質類固醇Corticosteroids或非類固醇消炎藥NSAIDs），降低炎症與腫脹，後續可能需神經內外科介入，可能需進一步使用神經用藥或手術。下齒槽神經是一個感覺神經，如果神經受傷的話，會產生嘴唇與下巴感覺麻木的問題，但不會臉歪嘴斜，外觀其實是看不出來的。

6. 鼻竇炎（Sinusitis）：

   特指上顎竇的齒源性鼻竇炎(Odontogenic Sinusitis, ODS）。當上顎骨量不足時，植體可能穿過上顎竇，或是有額外的上顎竇骨粉填入，引起發炎。部分患者本身鼻竇就存在慢性發炎等問題，後感染機率也較高。
   預防： 術前應評估上顎竇情況，必要時進行上顎竇提升補骨手術（盡量要確保填補物不外漏到上顎竇內）或手術避開該區域。
   處理： 若出現鼻部症狀，需要牙科及耳鼻喉科協同處理，輕微者藥物控制，嚴重者可能需手術。

四、 植體與長期維護問題

7. 植體周圍發炎（植體周圍炎 Peri-implantitis）：

   這是植牙長期最主要的威脅，指植體周圍牙齦發炎、流血，進一步導致植體周圍齒槽骨喪失。

• 主要原因： 清潔不到位是主因，可能是自己清不乾淨或是假牙設計不好清潔。吸菸與糖尿病也是重要危險因子。
• 治療： 需找出並移除致病原因（如改善清潔、調整假牙設計或內科性疾病等）。若發炎嚴重，可能需手術處理。

8. 植體失敗脫落：

   植體周圍炎若未妥善處理，導致齒槽骨大量流失，最終會造成植體失敗脫落。

• 處理： 若是已發炎嚴重或確定失敗的植體，應及早移除，避免對周圍組織造成長期不良影響。移除後可視情況補骨，若有機會是可以重新植牙的。

9. 假牙問題（如假牙斷裂等）：

   與假牙本體和零件相關的併發症。

• 咬力問題： 磨牙、習慣單邊咬合、或喜愛吃硬物（如檳榔、殼類）。建議雙側平均咬合，並使用夜間咬合板保護。
• 假牙設計與材質： All-on-4 是懸臂式全口連結式假牙，植體的位置分布與咬合受力的平均設計都很重要。可選用金屬支架合併全二氧化鋯冠等高強度材質，避免使用硬樹脂假牙，斷裂機率實在太高。
• 零件問題： all-on-4假牙與植牙之間是靠零件連結，內含螺絲，若螺絲鬆脫會導致假牙晃動、受力不均，若患者沒特別注意就可能進一步咬到零件斷裂，嚴重時可導致植體失敗。這部份患者是有機會可以察覺假牙是否微小晃動，定期回診時也可提出請醫師特別檢查，定期 X 光追蹤也很重要。

All-on-4 成功的關鍵：醫病合作與預防策略

全口重建的成功需要醫師團隊與患者緊密的配合。

患者的行動：

1. 嚴守術後須知： 確實遵守醫師指示，特別是術後初期的飲食與藥物按時吃。
2. 努力維持好清潔： 這是預防植體周圍炎的最重要關鍵。
3. 戒除不良習慣： 戒除吸菸、檳榔，並減少不必要的硬質飲食。
4. 控制慢性內科疾病： 尤其是糖尿病，有效的血糖控制能大幅降低感染與植體失敗的風險。
5. 定期回診追蹤與清潔：定期追蹤保養與X光拍攝，可及早找出問題，大多是可簡單處理的。

醫師的預防策略：

1. 徹底的術前評估： 透過 3D 電腦斷層等檢查，全面掌握患者的骨量、神經與鼻竇等解剖構造。
2. 精密工具輔助： 善用導航機或導引板等工具，確保植體植入位置精準，降低人為誤差與神經損傷的風險。

結語

全口重建是一項長期投資，務必與您的醫師進行充分溝通，共同規劃並維持術後照護，才能確保手術的成功與假牙的長久穩定使用！