兒童牙科

說起看牙醫，不只小朋友怕，大人也很害怕。怕洗牙或鑽牙的酸痛感、怕嘴巴裡打麻醉針，聽到牙科機械運轉時嘰嘰叫的聲音，就開始手心冒汗、心臟蹦蹦跳、血壓飆高。

 許多人常常因為怕看牙，蛀牙一拖再拖，小蛀洞變大坑洞，拖延到牙痛得不能吃、不能睡，才帶著一口爛牙找牙醫。

其實，伴隨看牙而來的焦慮或不安，可以藉由笑氣鎮靜，大幅度降低緊張和疼痛感，輕輕鬆鬆完成治療。

笑氣運用在牙科有四大優勢：

一、降低疼痛感受度

笑氣使用在醫療已超過160年，是很古老的麻醉氣體。笑氣能降低疼痛感，很適合輔助牙科治療。目前美國牙科醫師有74%使用笑氣治療病人。將近90%的美國兒童牙科醫師使用笑氣幫兒童看診。

二、代謝快、體內不殘留

笑氣可以快速吸入人體，但是在身體內不會被代謝，也可以快速排出，不會殘留。對於呼吸與心血管系統影響也很小。   

三、降低看牙焦慮

吸入笑氣後大腦會產生愉悅感，而使人感到放鬆，降低看牙的焦慮。

四、大人、小孩都適合

笑氣能夠降低焦慮，使人放鬆，而且恢復快。成人和兒童（至少滿三歲）都能藉由笑氣輔助，完成牙科治療。

治療前注意事項

1. 在治療前2-3個小時，吃清淡的食物，少吃油膩或油炸的食物。 若是兒童，建議空腹。

2. 若有感冒、鼻塞、上呼吸道感染、氣管炎或過敏，會影響笑氣的效果，可能需要延遲約診。

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使用笑氣鎮靜，看牙不焦慮，不再害怕看牙。大人或小孩，都能使用笑氣輔助，輕輕鬆鬆看牙醫。

有蛀牙，小朋友卻害怕鑽牙齒，一聽到機器的聲音就哭，怎麼辦？唯一解法，豪氏牙套（Hall technique），能幫助害怕看牙的小朋友，輕輕鬆鬆完成蛀牙治療。

什麼是豪式牙套Hall technique

不用移除蛀牙、也不需要局部麻醉，利用橡皮筋撐出空間，直接黏著金屬牙套即完成。

治療過程

第一次：先將橡皮筋放置在牙縫，約3-5天後，撐出足夠的空間。

第二次：移除橡皮筋，將牙套黏著固定在牙齒上。

適合對象

1.害怕打針或牙科治療的兒童。

2. 有蛀洞，而且神經沒有發炎，不需要抽神經的乳牙

科學實證

完全沒有移除蛀牙，不會惡化擴大嗎？豪氏牙套的原理是將蛀牙密封，細菌無法獲得養分，蛀牙就不會持續惡化。 乳牙有蛀洞，小孩又怕看牙醫，可以諮詢醫師是否適合以豪氏牙套的方式裝牙套。每種治療都有優缺點，也不一定適合所有的人，還是要由醫師判斷最適合的治療方式。

文/兒童牙科 柯亭伊醫師

『小朋友看牙齒可能有時候會聽到牙醫師解釋乳牙需要拔除，後續需要用空間維持器。』

這時候家屬心中可能會浮現：「這是什麼…東西？」「乳牙本來就會換掉，為什麼提早拔掉要做？」「聽起來好像很不舒服？」

今天利用五個常見的問答來為各位家屬解釋及介紹：

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Ｑ：什麼是空間維持器？

Ａ：為了維持乳牙早期喪失的空間的口內裝置，後續恆牙才會有空間萌發。

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Ｑ：為什麼需要用到空間維持器呢？

Ａ：乳牙是最天然的空間維持器，正常換牙過程是恆牙將乳牙牙根吸收後乳牙再脫落，但當乳牙狀況不好就需要提早拔除（如蛀牙範圍太大，或是牙根吸收），這時候需要空間維持器避免前後方牙齒往缺牙區域移動。

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Ｑ：不做空間維持器會發生什麼事？

Ａ：沒有空間維持器的幫助缺牙空間會變少，未來恆牙則會往其他方向生長，影響咬合及美觀。改善則需要矯正治療。

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Ｑ：會不舒服嗎？需要注意什麼事情？

Ａ：1.口內裝置可能會有些許異物感，大部分小朋友是可以適應的。

2.因裝置會擋住部分牙齒清潔，在黏著時會進行衛教清潔，同時也要定期回診，檢查黏著劑是否變少或裝置鬆脫。

3.空間維持器作用是保留現有的缺牙空間，不代表未來恆牙會長的很整齊，也沒有增加咬合功能。

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Ｑ：有哪一些種類的空間維持器？

Ａ：根據缺牙顆數、位置、拔牙時間點會有不一樣的裝置，須經由醫師評估裝置種類。大致分為單側及雙側的。

//本文章由沈明萱兒童牙科醫師合作編寫//

「他有三顆蛀牙建議要裝牙套。」醫師指著電腦螢幕上的X光，解釋治療計畫。

「那是乳牙嗎？」家長疑問地看著X光上的蛀洞。

「對，那幾顆都是乳牙。」

「還會換牙吧，不能補起來就好嗎？」

當牙醫師建議要裝牙套時，您心中是不是也有許多的問號呢？

為什麼要裝牙套？可以只填補不裝牙套嗎？乳牙不是還會換牙嗎？會不會影響換牙？ 牙套的材質有哪些？

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為什麼要裝牙套？

填補蛀牙像是房子漏水後，用矽利康等填縫劑修補漏洞。裝牙套就是直接戴上一個全罩式安全帽。論強度和密封度，牙套都比只有填補還要好。

建議裝牙套的情形有以下四種：

1.乳牙蛀牙，而且蛀洞較大，或是牙縫有蛀牙。

2.抽神經後，齒質缺損較多，也會建議裝牙套。

3.牙齒有先天性的缺陷。例如鈣化不全。

4.容易蛀牙或沒辦法配合刷牙的兒童。

可以只填補不裝牙套嗎？

最常見的填補材料為樹脂。樹脂的缺點是，時間久了，邊緣容易產生縫隙，會再次蛀牙或是填補物脫落。另外，樹脂抗壓強度不佳，補在咬合力量較大的部位，容易掉落。

小朋友填補蛀牙時，因先天齒質結構問題與行為常不易配合，導致填補蛀牙效果不如大人，有時過沒幾個月就掉了，填補脫落時小朋友常不自覺，等發現時已經蛀的非常大，很有可能要抽神經或拔掉，這是因為乳牙較小顆，齒質也較薄，進展快速。戴上牙套，整個牙齒密封起來，牙齒內的蛀牙菌無法從外界攝取到養分，就能阻止細菌繼續作怪，避免神經發炎。

不是還會換牙嗎？
以四歲的小朋友為例子，乳牙的臼齒蛀牙，要等到換牙，至少要等五年。如果沒有使用牙套保護，常常會反覆蛀牙，一補再補，挖了又挖。越挖越大洞，最後走向抽神經，甚至拔牙的不歸路。

如果一開始就裝牙套，到換牙的這段期間，只要好好刷牙，不需要其他的處理。能節省大量的時間，小朋友也不用常常忍受不舒服的治療。

會不會影響換牙？
乳牙要換牙時，是牙根慢慢變短後脫落。裝牙套就像是牙齒戴安全帽，保護露出在牙齦外的部分，不會影響到牙根的吸收。

牙套的好處

減少蛀牙及重覆填補的風險，相對的也減少孩童的看診次數。
裝牙套能將牙齒完全覆蓋，避免細菌破壞牙齒。如果是填補樹脂，但是沒有改善刷牙習慣或仍愛吃甜食，填補物的邊緣會再次蛀牙。

牙套的選擇

乳牙牙套的種類有全瓷冠（二氧化鋯）和金屬（金剛牙）。

全瓷冠外表是白色的，是組織相容性、抗咬合力及美觀都排名第一的材料。但是單價較高，且臨床上的治療時間較久。

金屬牙套（金剛牙）在牙科的應用已經超過50年，是歷史悠久一種材料。成分有鐵、鎳和鉻，抗磨耗且長期成功率和全瓷冠相當，好處是價錢較便宜。最大的缺點就銀色的金屬外表。

重點回顧

蛀洞範圍較大、抽神經後、鈣化不全或是容易蛀牙的兒童，建議裝牙套。減少反覆補牙的風險，還能節省經常要找牙醫師補牙的時間和壓力。

作者：沈明萱醫師 ( Ming-Hsuan Sheen, DDS )

擁有好的口腔健康，可以讓孩子避免蛀牙的疼痛、讓孩子好好進食，健康成長。一口好牙，更能讓孩子擁有自信的笑容。

以下為三點很重要的兒童口腔保健知識，掌握這幾點，輕鬆擁有健康的牙齒：

刷牙的工具、地點和姿勢、氟化物的補充

刷牙工具

長第一顆牙的年齡約為6-8個月，只要看到白色的牙齒冒出頭就要開始刷牙了。牙齒萌發後，就會暴露在食物和細菌中，即使是只有喝奶的小嬰兒也要好好刷牙。

習慣的養成從小開始。還沒長牙齒的小嬰兒，可以在喝奶後，使用紗布巾沾開水，將口腔中的奶垢移除，讓嬰兒從小養成口腔清潔的習慣。

長牙齒後，剛萌發的牙齒可以使用紗布巾或指套清潔。但是當臼齒（後排牙齒）萌發後，就要轉換成使用牙刷。因為臼齒的表面有很多細窄的凹痕，一定要靠牙刷的刷毛才能徹底清潔。

刷牙的地點和姿勢

想要好好幫孩子刷牙，卻要面對小小孩亂動、尖叫或跑給你追等不合作的行為，而感到頭痛嗎？只要選對刷牙的地點和姿勢，幫孩子刷牙不再是難題。

1.地點

一般大家習慣在浴室幫孩子刷牙，但是浴室濕滑、空間狹小，其實不是理想的刷牙地點。建議在有地墊或巧拼的地板最安全。小孩反抗打滾也不會受傷。

2.姿勢

幫孩子刷牙時，建議採取類似牙科看診的姿勢，也就是孩子平躺，父母在孩子的後方，這樣才能看清楚上排的後牙（視野最差、最難清潔的區域），徹底刷乾淨。

氟化物的補充

除了每半年找牙醫師塗氟，在家使用含氟牙膏，還有哪些氟化物能預防蛀牙呢？

以下依不同年齡說明：

3歲以下的兒童：含氟牙膏

年紀太小，漱口水誤吞機會高，不建議使用。

氟錠每日劑量為0.25mg（註）。正確用法是氟錠要含在嘴巴內待其自然融化，或是咬碎後用舌頭『抹』在牙齒表面。不過，三歲以下的孩子一般會直接吞下肚。

所以3歲以下，可行的方法是使用1000ppm的含氟牙膏，一天兩次，每次用量米粒大，由家長執行。

3-6歲：氟錠、牙膏、塗氟

這個年紀，氟錠每日劑量為0.5mg（註）。

含氟漱口水，美國兒童牙科醫學會不建議6歲以下孩子使用（怕誤吞），家長可斟酌使用。建議買不含酒精的漱口水兒童較容易接受，漱口水的使用頻率依濃度不同，分成每日或每週使用。

這個年齡層，含氟牙膏的量可以擠到豌豆大小。再度強調，一定要由家長監督孩子刷牙，必要時加以協助或再刷一次。

6歲以上：氟錠、牙膏、漱口水

6歲以上，氟錠每日劑量為1.0mg，可吃到16歲全口牙齒鈣化完成。
容易蛀牙的兒童，除了含氟量1000ppm以上的牙膏，建議搭配含氟漱口水（尤其是有配戴固定式矯正裝置的兒童）。再度強調，兒童刷完牙後，家長一定要檢查是否有確實清潔乾淨。

以下表格為各種氟化物使用方法、注意事項、對象，供大家參考：

民以食為天，要好好享受美食，就要照顧好牙齒。牙齒保健的習慣，跟洗澡、收玩具等日常作息一樣，要從小培養。從小給孩子正確的保健知識，是給孩子最珍貴的禮物。

定期檢查：

掌握了小朋友最重要的刷牙與氟化物應用，基本上對小朋友的口腔健康就有初步的防護。但口腔內的狀況很複雜，定期給牙醫檢查是很重要的一環。蛀牙若能早期發現早期填補，治療效果會較好，若是拖到有症狀再處理，小朋友往往無法配合且治療也會大打折扣。

目前健保署有補助6歲前小朋友每半年塗氟，每半年檢查與塗氟是很基本的保護。本院設有專看小朋友的兒童牙科醫師，歡迎來電預約保護小朋友的牙齒喔～

📞免費預約專線 0800-008-100
🌐線上預約 https://188dental.com/appointment/

備註

1.文章中氟錠的劑量是針對主要居住地是台灣的建議標準。居住地非台灣，且該地有飲水加氟時，務必詢問當地的牙醫師，避免服用過量的氟化物。

2.很榮幸邀約到沈明萱兒童牙科醫師撰寫本衛教文章，並同意由本診所發布。