抽了神經還是會痛?怎麼解決根管治療的疑難雜症:Part 2 顯微根管治療篇

CJ顯微鏡.001

文/ 郭顯正醫師 中華民國牙髓病學會專科醫師


當牙髓發炎或牙髓壞死,就需要根管治療,以下為較進階的顯微根管治療,在閱讀此文章前,請先了解 [>>Part 1:什麼是根管治療]


每個人牙齒的結構、根管寬度以及長度、根管結構等都不一樣,少數病患的根管較細小,在肉眼的視野下無法達到良好的根管定位,進而難以清創此時就需要利用顯微鏡放大的效果提高根管治療的療效,故稱顯微根管治療

本院所使用的顯微鏡,是德國原裝進口的CJ顯微鏡,畫質、景深、解析度在業界都是高規格的。放大倍率為3~21倍。

CJ顯微鏡.001

以下為需要顯微根管治療的案例

1.根管鈣化:
牙髓受到蛀牙長期刺激後,牙髓會有修復機制,產生修復性牙本質(右圖咖啡色示意圖)讓牙髓免於細菌的侵入,此時牙髓會萎縮、變細。但經過長期刺激後依舊沒有處理蛀牙而造成牙髓發炎或壞死而需要根管治療,修復性牙本質依舊在原位,造成根管治療的困難

正常牙齒開髓之後應該看起來像這樣 →

開髓照片
由圖可見黑色的根管開口

但是根管鈣化之後會看起來像這樣:根管細小,周圍較白齒質蓋住了根管開口,很難定位根管位置。

→ 圖為顯微鏡底下放大15倍所拍攝的圖片,可以想像若是肉眼來看的話根管位置是非常難定位的!

開髓2
與正常狀況相比幾乎看不到神經管開口

然而除了放大的視野之外,顯微鏡亦會搭配超音波器械進行開髓。
超音波器械切削速度比高速手機來的慢,且切削齒質較少,以期保留更多牙齒的齒質。

超音波器械

2.額外根管以及複雜根管型態:
台灣人根管複雜情形在全球是首屈一指的
,許多牙齒都有不一樣的變異。
例如下顎第小臼齒,大部分國人只有一條根管,少部分有兩條,甚至有三條的案例。

額外根管

而國人的下顎第二大臼齒有三成的機會是所謂”C”形根管,跟一般根管開口不同的是他是一整片的根管。
(→右圖為根管封填後拍攝的臨床照片,粉色物質為根管封填材料,可見根管開口不是傳統圓孔狀,而是整片連在一起,呈現C型。)

而藉由顯微鏡的放大效果加上超音波慢速切削齒質,能有效保留最多齒質達到根管最大的清創

根管封填

3.修補根管穿孔:
在鈣化、牙齒傾斜的案例,在開髓過程中有可能造成根管的穿孔,在顯微鏡的放大視野下可以進行穿孔的定位與修補。(臨床上仍需依穿孔位置、穿孔大小評估可行性)

開髓穿孔
開髓的過程中可能造成牙齒穿孔

4.移除滯留器械:
在根管修形過程中,由於器械是不鏽鋼或者鎳鈦製成的,修形過程中會有小部分的器械會斷裂並滯留在根管之中,阻擋根管的清創。而利用顯微鏡搭配超音波器械可以將器械取出,後續繼續進行清創。

斷裂器械
斷裂器械2

以下為移除滯留器械臨床操作影片:

5.未成熟恆牙的再生性治療:
此類案例常發生在9~18歲孩童,牙齒尚未生長完成變面臨牙髓發炎、牙髓壞死的狀況。使用顯微鏡可以判斷根管內牙髓的狀況,視狀況執行再生性治療。(依據病友條件不同,仍須由醫師評估再生性治療的可行性。)

未成熟根管治療

看完文章後,是否覺得小小的神經管世界比想像中複雜許多,根管治療絕非簡單的差事,也多虧牙科顯微鏡的出現,讓原本可能需拔掉的牙齒再度找回重生的機會。
因每人的臨床狀況非常不同,自己或親友有根管治療方面的問題,一定要醫師實際看診過與討論才能知道最適合的治療方式。

延伸閱讀:本院顯微根管治療介紹

抽了神經還是會痛?怎麼解決根管治療的疑難雜症:Part 1 根管治療介紹篇

郭顯正醫師顯微根管治療文案封面
郭顯正醫師顯微根管治療文案封面

文/ 郭顯正醫師 中華民國牙髓病學會專科醫師


『醫生,為什麼抽了神經還是會痛?』

『這牙齒好久以前抽過神經,怎麼還是會痛?』

『之前的醫師說這個神經管塞住了,沒辦法清乾淨?該怎麼辦?』

根管治療(俗稱抽神經)的問題很多且很廣,不是三言兩語交代的清楚,這篇文章的目的也不是教大家如何正確診斷與治療,而是讓大家知道為什麼會有這樣的問題與可能的解決之道,先有個概念後再跟醫師討論時會更了解自己牙齒的狀況。

首先不免俗還是要從『什麼是根管治療』說起,與什麼是『治療完全的根管治療。』

什麼是根管治療?

牙齒的牙髓(俗稱神經)由琺瑯質、牙本質保護著,而牙髓組織由神經組織、血管系統等組成,故有痛覺、冷熱感覺。結構圖如下:

根管治療郭顯正文案.001

當牙齒受到蛀牙、意外創傷、牙裂等因素造成牙髓組織受到影響,就會造成牙髓發炎牙髓壞死,臨床上會有疼痛、咬痛、抽痛、冷熱敏感等現象。當牙髓組織嚴重破壞的狀況下就必須進行根管治療,也就是進行牙”根”神經”管”的治療,俗稱抽神經。

根管治療有以下四個步驟

  1. 開髓
  2. 清創、修形
  3. 封填
  4. 復形

由於每位病友牙齒條件不一、感染條件不一,且一個好的根管治療每個步驟都是很重要的,是故依每位病友狀況不同根管治療需約診1~4次不等少數困難案例甚至要5~8次,方能接受完整的治療。

根管治療的流程,以下分段介紹:

一、開髓:
如剛才所述,根管治療主要治療位置位於牙根,需使用高速手機將牙根以上的齒質以及蛀牙移除。

根管治療郭顯正文案.002

二、清創、修形:
將根管利用根管挫針、鎳鈦旋轉挫針等器械將根管清創,並修形成方便封填的形態。此過程大多需要拍攝X光確認根管長度。

根管治療郭顯正文案.003

三、封填:
根管修形後是空的,為了讓之後細菌不再經由牙齒進入根管,需使用橡膠類的材料以及根管糊劑將根管密封住,此步驟為根管封填。此過程可能需要拍攝X光確認封填材料長度。完成後會再拍一張X光確認封填品質。故一個完整的根管療程會拍至少3~4張X光良好的根管治療,X光影像其封填材料長度約略等同牙根長度。

根管治療郭顯正文案.004

四、復形:
根管封填後,需將開髓的開口做牙冠部的填補,論文顯示使用固定式假牙(牙套)進行復形相對於使用樹脂(填補蛀牙材料)進行復形能有效提高牙齒的存活率
>> 延伸閱讀:抽完神經後為什麼要做牙套?

根管治療郭顯正文案.005

一旦在這些過程中產生問題,如先天牙齒結構或後天治療過程等因素造成根管治療後仍有症狀,就會產生根管治療的難症,如根管二次治療、根管阻塞、根管鈣化、滯留器械、根管穿孔、額外根管以及複雜根管型態或牙齒根管發育未成熟等…。

由於神經管實在很細小,一旦發生難症將會很難處理,以往常束手無策只能拔掉,但目前有了牙科用顯微鏡來執行顯微根管治療,使以往的難症變得容易處理許多。

有了抽神經的基礎知識後,就可以來深入了解 >>Part 2:什麼是顯微根管治療?

牙齒咬裂怎麼辦?只能拔掉嗎?

咬裂牙齒該怎麼辦?只能拔掉嗎?

『醫師,我的牙齒咬裂了』

『醫師,我沒有吃什麼很硬的東西,但它就裂掉了』

為什麼會咬裂牙齒呢?咬裂牙齒該怎麼辦呢?我們以下來一一解答。


一、為什麼會咬裂牙齒:

牙齒是人體最硬的器官,比自己的骨頭還硬,能夠咬碎絕大部分的食物,正常完整的齒質是不會這麼容易碎掉的,因此通常是牙齒本身已有缺損才容易咬裂。

常見的臨床原因有:

1. 蛀牙太深
2. 有過大的填補物

3. 有過大的填補物加上作過根管治療
4. 牙齒本身型態與咬合問題

有缺損不代表很明顯能感受到牙齒的凹洞,很多情況自己都不知道牙齒已經有個大洞,通常是發生在兩牙齒交接面的蛀牙,只能藉由X光來發現問題。因此牙齒看起來完整但卻空心,很自然的就容易崩掉。

過大的填補物,因為是外加填補上去,加上材料本身(複合樹脂)不夠強,所以填補物要建立在相對強健的齒質上才會長久,因此過大的填補物意味原本齒質不夠強壯,容易產生脆弱點進而咬崩或脫落,尤其是根管治療過的,更是容易沿著牙根縱裂而使整個牙齒報銷。

牙齒咬合面不是一個平面,通常有起伏幫助咀嚼效率,但若是起伏較大(牙齒較凹或較尖,見圖示),當咬力一下來就容易產生側方應力,讓牙齒崩落(可能完全沒蛀牙)。

牙齒的裂掉通常需要持續的外力撞擊(自己的咬合力)或是突然過大的力量撞擊(不小心吃到太硬的東西或是外傷)搭配不完整的齒質才會發生,因此磨牙的患者或比較喜歡吃硬質類食物也是高風險群。

二、裂掉的情況:

裂掉的情況影響我們的治療與牙齒的預後(牙齒是否能長久使用),因此一定要了解一下牙齒裂掉的形式:

裂掉分兩大種,第一種是不傷及牙根的牙冠裂,又可分為有無傷及神經
第二種是傷及牙根的裂掉,可分為牙根縱裂與牙根橫裂。

牙齒的保留重點很大的考量是牙根受傷的狀況,牙根的損傷是沒什麼方式可以修復的。

1. 不傷及牙根且不傷及神經
此種狀況預後最佳,通常剩餘齒質應該不會太少,若牙齒沒有任何症狀,也不需抽神經即可重建。但有時需觀察一陣子,因為牙齒神經受到強外力撞擊後過一陣子仍會壞死。

2. 不傷及牙根,但傷及神經:
此種狀況因牙根仍穩健,通常預後亦不錯,要看剩餘齒質剩下多少,但通常可順利重建。因為傷及神經,在牙齒重建之前,需要先抽神經(根管治療)或是作活髓處理。

3. 傷及牙根,牙根橫裂:
此種狀況看牙根橫裂的位置來決定該牙的預後,此部份考量較多因此不談論太細節部分,可與牙醫師討論,雖有機會可以挽救,但整體預後還是偏差的。

4. 傷及牙根,牙根縱裂:
此種狀況是無法保留牙齒,因為整個齒質已經不完整,除了拔除沒什麼其他治療方式。

三、治療方式:

裂掉該怎麼救才能回復原本的齒質與功能?


再討論之前,先來理解一下牙齒裂掉通常齒質已經不夠強壯,因此回復齒質時需能正常承受咬合力才是最有意義的作法,而不是一昧的將牙齒外型恢復

1. 直接複合樹脂填補:
最簡單與經濟的作法,等同於填補蛀牙。通常複合樹脂填補蛀牙時會希望蛀洞不要太大,因此裂掉的情況若沒有很大是可以直接填補的。但需要注意的是如果裂掉位置是在牙齒邊角位置,因接觸牙齒的面積不大,黏著性不強,就容易因咬力咬下而脫落(如下圖示)。若是裂掉範圍較大或甚至需抽神經的狀況,建議還是不要直接複合樹脂填補以免再度裂掉或裂的更不好。

2. 局部瓷塊(3d齒雕):
應用於裂掉範圍較大的情形,因抵抗咬力的強度與黏著性比複合樹脂好上很多,很適合用於裂掉範圍較大的位置與複合樹脂填補容易掉的位置,是較新的保守性療法。

3. 牙套(無論是否抽過神經):
通常裂掉範圍較大或是有美觀的需求,牙套是一個不錯的選擇,強度夠且美觀好,若有抽神經,建議用牙套或是較大範圍的3D齒雕保護,不要用複合樹脂直接填補(因牙齒強度已經下降很多)
延伸閱讀:抽完神經後為什麼要做牙套?

4. 拔除後假牙的製作:
若已經到了拔牙的狀況,就是另一種考量,因為牙根已經連根拔除,就只能朝植牙或是牙橋方向前進了。
延伸閱讀:缺牙不補只是不好咬?問題比你想得更複雜!


看到這裡,大家對於咬裂牙齒已有基本的認識,若自己或是認識的親朋好友有這方面的問題不需太悲觀,趕緊來接受治療是最好的選擇,請不要拖延,牙齒是不會自己長回去的。但每種狀況細節仍不一樣,一定要多與醫師討論,早點處理絕不是只有拔掉的份。

治療後的牙齒一般飲食是不會有問題的,但如果硬碰硬的飲食(如螃蟹殼等)仍是要注意或是避免,畢竟那類食物也不是生活的必需品。

抽神經要用到顯微鏡?!談顯微根管治療


簡介

了解顯微根管治療前,首先要先認識”抽神經”。抽神經正式名稱叫根管治療,通常是蛀牙太深導致神經發炎或壞死,將神經管內發炎的組織清乾淨並封填抗菌材料。

抽神經並非將牙齒內的某一條神經拉出來就完成,而是藉由清潔神經管,間接將發炎的神經清乾淨。藏在牙齒的內部的神經管通常很細小且很複雜,尤其是後牙區,通常需多次療程才能將抽神經療程完成。

基本上肉眼是無法直視細小的神經管內部。面對複雜的神經管狀況,以往是束手無策的狀況,如今有更好的治療工具-牙科專用顯微鏡。

顯微根管治療,顧名思義是以顯微鏡輔助臨床根管治療。顯微鏡可以將細小的神經管放大,且一覽無遺。

目前國內、外早已將顯微根管治療列為專科訓練的必要項目,是根管專科醫師不可或缺的輔助工具,其重要性可見一斑。

應用

 – 根管鈣化 –

顯微鏡最常的應用為根管鈣化。牙髓受到刺激一段時間後會產生鈣化的情形,根管會變得更細更窄。增加治療難度,甚至無法將神經管清乾淨。

 – 額外根管 – 

台灣人的根管型態比想像中複雜許多。額外根管是指常規性存在的根管外有額外分支,由於肉眼無法判別,僅能憑藉手感。額外根管若未經清創,會成為細菌藏身的位置並造成術後再復發或疼痛。在上顎大臼齒的機率為兩成至五成,甚至有研究高達七成;下顎第一小臼齒多根管的機率更高達46%。

 – 處理特殊根管型態 – 

國人下顎第二大臼齒約有3成的機率為特殊型態根管,沒有顯微鏡幫助,很容易有清潔不到的死角

 – 修補根管內破損 – 

根管較狹小的案例,清潔過程中常會有齒壁破損的風險。以往發生時只能拔牙。但經由顯微鏡準確的定位並修補,治療後與一般正常牙齒無異。

 – 移除滯留器械 – 

根管狹小或者彎曲的案例,滯留器械為根管治療的風險之一。一旦滯留器械,根管內必然有死角沒辦法清乾淨。肉眼是很難將滯留器械移除,搭配顯微鏡且經適當的處置,其預後與一般牙齒無異。

 – 顯微根尖手術 – 

傳統根管治療後若還有症狀,根尖手術常是最後手段(根尖手術即為翻開牙齦,直接針對根尖病變區進行移除並充填特殊抗菌材料,是手術的一種)。已有文獻歸納出使用顯微鏡去進行根尖手術能有效提高成功率。


顯微根管治療特色

  • 肉眼直視:擺脫以往只能靠手感來清潔,可以直視極細小根管,有助於清潔更加徹底。
  • 保留齒質:神經管的擴大與清潔是治療最重要的一環。肉眼直視,可以保留更多的齒質,牙齒的強度也會大幅提昇。
  • 難症處理:文獻指出,使用顯微鏡能夠提昇額外根管的發現率,也能增加斷裂器械移除機率。使以往成功率低的根管難症有更高的治癒機會。


專科醫師駐診

郭顯正醫師在高醫保存科受根管治療專科訓練,並取得專科醫師資格,實力與經驗備受肯定。

案例

感染控制做的好,看牙沒煩惱!

牙科許多處置是侵入性治療。許多器械與高速磨牙機、洗牙機等產生的飛沫會混雜病人的血液、體液等,必須有良好的感染控制才能避免交叉感染。

感染控制觀念越來越受重視,代表醫療品質能更加提昇,對患者看診時的安全也更加有保障。

以下來說說本診所的感染控制原則:

器械泡消與超音波清洗:

器械使用過先行泡消。我們的泡消液採用德國原裝進口Rheosept ID plus消毒液,得到世界知名內視鏡專家Dr. Richard Wolf的認可,並通過Karl STORZ器械和OLYMPUS內視鏡公司的品質測試,符合歐盟CE-0481規範。包含常見的愛滋病病毒,肝炎病毒或難纏的細菌內孢子都能做有效的第一線消毒,之後會再利用消毒鍋做二次消毒。

超音波清洗機的原理,是利用震盪去除一些卡在死角或不好清洗掉的殘屑。

高規格抽真空式消毒鍋:

消毒採用3M高壓消毒指示帶監測。我們採用equs微電腦脈動式真空滅菌鍋,符合歐盟高規格消毒EN13060 Class B法規認證,比起傳統的高溫高壓消毒鍋,抽真空式更容易消毒到高速手機等精密器械的死角,讓您安心看診。

口外飛沫吸除機與管路清潔液:
牙科與其他科別最大的不同,在於高速手機與洗牙機頭很容易產生氣體飛沫,這種飛沫不易去除。這些飛沫若夾帶血水就容易污染環境或直接讓人體吸入,造成感控上的漏洞。我們特別引進口外飛沫吸除機,將飛沫污染降到最低。

牙科治療會產生大量治療後廢水,含有大量有機質與細菌等,常會卡在牙科管路中形成不易去除的菌落群。本診所使用美國進口的Consume環保益菌酵素來分解管路中的有機質與菌落,避免造成環境危害與管線逆流造成的交叉感染。

一人一機:
一人一機一盤,單包消毒。避免消毒後器械保存不佳再度被污染。

診療椅配置:
診療椅是我們的主要工作區域,也是最容易忽略感控而造成污染的位置。一人一備品是基本原則,並做好保存。一些會接觸到的面板、把手等會貼上感控貼。紗布、棉球等醫療備品則加蓋保存,並定期高溫高壓消毒。

感染控制室:
維持乾淨明亮的感控室空間,採用一進一出原則。進入為污染區,出去為潔淨區,動線單一化,避免交叉感染。

本診所對於牙科機械及看診區域的感染控制嚴格要求。採用德國原裝進口泡消液、歐盟規格真空滅菌鍋、美國進口管路清潔液並堅持一人一機。您的健康,我們把關,讓您安心看診的優質診所。

堅持品質!採用世界知名大廠儀器設備與瓷塊,拒絕低價劣質瓷塊,完成高品質一日假牙 | 壹八八美學牙醫診所

假牙是如何製作出來的呢?

假牙製作流程大致分成:牙齒修模 -> 印模 -> 送至技工所製作假牙 -> 送回診所裝戴。因為需送至技工所,所以從印模到裝戴,需一至二星期不等。技工所的人力管理、使用的材料會造成品質上的差異。
優秀的技工所,技師會持續進修。我們國家也藉由牙技師的證照制度,提升技工的整體素質。但是,由於產業競爭激烈,已經出現低價競爭的情形。削價勢必要省成本,從人力與材料上面去省,造成血汗技工所出現。甚至,來路不明的低價料塊,讓製作出來的假牙品質堪憂。
台灣牙醫診所眾多,牙醫界也出現低價策略的假牙。打價格戰必然要搭配收費低廉的技工所,如此惡性循環,患者拿到的假牙乍看費用變低了,但卻是不良品質的受害者。更有新聞報導台灣有假牙竟是送到中國製作的(相關報導連結)。
要打破這類惡性競爭,就要購置先進的數位化牙科設備。這類尖端設備,可以由醫師在診所全程控管假牙的製作。不僅能使用高品質的材料,製作時間也大幅縮短。「一日假牙」在從前是難以想像的,現在早已是牙醫師的日常工作之一。
本診所對一日假牙的堅持:
1. 使用世界牙科大廠設備儀器,製作流程更安心。
2. 採用知名牙科瓷塊,拒絕來路不明的物料。
3. 有專屬的技師。品質能即時修正、流程公開透明。
以下介紹壹八八美學牙醫診所的設備與瓷塊。高品質,經得起考驗,醫師滿意,患者安心。
– 儀器設備類 –
1. 德國原裝口內掃瞄機與假牙設計軟體
產品名:CEREC Omnicam & inlab CAD
公司名:Dentsply Sirona
Dentsply Sirona在牙科界主打高端品質的設備、產品。在數位牙科已耕耘多年,發展出完整的數位一條龍。所有會用到的儀器、軟體、耗材等皆整合在一起,類是蘋果公司的封閉系統,自成一格,這也是本診所數位化的主要產品線。
口腔掃瞄機,簡稱口掃機,就是取代傳統印模。利用高解析度影像擷取至電腦上,再經由電腦軟體設計出假牙。目前牙科口掃機有越來越多廠商投入開發,包含國內本土廠商也有著手研發,但產品線是否成熟穩定、後端支援是否足夠等待評估。CEREC omnicam是Dentsply Sirona主打的口掃機,行銷世界各國,在高度競爭的牙科口掃市場佔有重要的一席之地。
2. 德國原裝3D齒雕機
產品名:CEREC MC X
公司名:Dentsply Sirona
利用剛介紹的口掃機CEREC Omnicam取得口內影像後,會在電腦軟體上設計假牙。假牙設計完後由3D齒雕機車削瓷塊。此為診間專用車削機CEREC MC X,特殊左、右兩車針設計,可以同時研磨瓷塊,加快輸出。平均一顆瓷塊僅需十幾分鐘就可以車好,大幅提昇效率,是一日假牙製作不可或缺的工具。
3. 德國原裝瓷塊切削機
產品名:inlab MC X5
公司名:Dentsply Sirona
除了剛剛介紹的四軸快車機,我們還有五軸車機,也是瓷塊研磨機的一種。應用範圍不一樣,車的瓷塊材料也略有不同。除了一般車削單一牙套外,也可用來處理範圍較大的長牙橋或是植牙導引板。

4. 瓷塊結晶上釉爐
產品名:Programat CS2
公司名:Ivoclar Vivadent
產品名:inlab Profire
公司名:Dentsply Sirona
瓷塊車好後,可分成要後續結晶燒結或直接使用的瓷塊。需燒結的瓷塊通常燒結前顏色與燒結後不一樣,物理性質也完全不同(可參照後續瓷塊介紹的圖片),因此需要瓷塊燒結爐。另外瓷塊車好後,顏色較單一固定,每個人的牙齒皆有其獨特的表面特徵顏色。技師會再作後續客製化的染色加工,讓牙齒放在口內更仿真。燒結爐也可以是用來作上色與上釉用的烤爐。

inlab Profile是用來燒結二氧化鋯用。二氧化鋯是牙科新興寵兒,硬度高,不含金屬無金屬氧化問題。過往因顏色較不透明,美觀度不佳,所以多用於後牙。現在已經可以做出高透感,甚至漸層顏色的二氧化鋯都已經是成熟的產品。突破美觀限制後應用範圍也越來越廣泛。

-瓷塊類-

瓷塊的種類相當多元。我們會依患者的臨床狀況與需求來選擇。在此列出我們常用的詞塊種類。瓷塊屬於材料類,一分錢一分貨,因此我們選的瓷塊皆是行銷全世界的大廠牌瓷塊。杜絕來路不明的低價劣質瓷塊,給每一位患者最安心的保證。

壹八八美學牙科的製作過程、產品、儀器與數位技師都公開、透明,且嚴格管控。大家可以放心將假牙製作交給我們。製作完成後,本診所還會附上假牙的產銷履歷,清楚標示使用的材質。讓患者了解假牙的材質與廠牌,是我們的堅持。

世界大廠的儀器和瓷塊,加上透明公開的流程和產銷履歷。高品質一日假牙,壹八八美學牙醫,是您最放心的選擇。

改善微笑的救星~瓷貼片,假牙不一定要磨掉大量好的齒質!|壹八八美學牙醫診所

簡介:

傳統上,固定假牙就是將牙齒磨小,再裝上一個牙套。然而,一個牙齒最外層也最堅硬的盔甲-牙釉質就這樣被犧牲了,實在可惜。不但,牙齒的整體強度會降低,也有術後敏感的可能性。

傳統式固定假牙,裡層是金屬,外面再燒瓷。因為有兩層材料,所以需要修磨較大量的齒質。現今,因為材料的進步,可以藉由不一樣的設計來保留齒質,之前文章介紹過的局部瓷塊就是如此(抽完神經後為什麼要做牙套?)。

今天要登場的主角是瓷貼片。瓷貼片是將齒質磨掉薄薄的一層牙釉質(沒有全部磨掉),再重新貼上很薄的貼片,藉此改變牙齒的顏色與外型。因為磨掉的齒質很少,所以不太會有術後敏感的困擾。瓷是一種生物相容性很高的材料,具有高度的透光性與光澤。隨著科技的進步,各種性質更好的瓷塊不斷問世,應用於牙科的範圍也更廣了。

應用:

什麼情況可以選擇瓷貼片呢?有兩大種:第一種為改變牙齒顏色第二種為少量改變牙齒外型

一、改變牙齒顏色:

牙齒美白這些年可是顯學之一。有好看的牙齒能更有自信,對人際關係也有加分效果。之前文章有寫到牙齒美白分三大種:1. 牙齒噴砂美白、2. 藥劑美白、3. 補綴物(假牙)製作(想要一口潔白的好牙!淺談牙齒美白)。瓷貼片屬於第三種,補綴物美白的一環。最大的好處就是顏色持久性。顏色不易隨著外界飲食而染色,又不需要犧牲過多齒質。若牙齒狀況良好,只是單純想要改變顏色,瓷貼片是一個很好的選擇,很多明星與網紅也是選擇此種方式提昇顏質和氣質。

二、改變牙齒外型:

如果前面的牙齒例如門牙,有斷裂、缺角或有縫隙等,直接填補的效果通常不理想。一來容易染色,二來咬到東西常會脫落。這時瓷貼片就是一項很好的修復選擇。另外,如果牙齒僅些微不整齊,也可透過瓷貼片來改善,可以免去辛苦且長時間的矯正療程。

製作技術面:

東西越薄勢必要越精密,貼片厚度通常在0.3~0.5mm左右而已。因此磨牙齒要磨出如此精細的厚度,瓷的材料與研磨機器也要能夠相應支援才行。另外,因為貼片很薄,加上瓷會透光,黏著劑的選擇與操作也會大大影響結果。瓷的材料、研磨機器、加上醫師修磨牙齒的技巧,都是瓷貼片成功的關鍵,缺一不可。

價錢:

綜合以上,其實瓷貼片的技術面很高,材質的影響也很大。貼片價錢跟地區、診所型態與技工所都有息息相關。目前市場平均價錢每顆約略2萬至2萬5或以上,一分錢一分貨,診所端用什麼樣的設備、材質是否為一線大廠,醫師是否受過相關訓練等,都是決定價錢的關鍵因素。

你或許曾經看過美容牙齒貼片整口不到一萬元的廣告。但仔細一看,竟然不是在牙醫診所,而是在美容美甲工作室內。衛福部已有發佈相關新聞稿,認定此舉違反醫療法行為,更有可能引發感染或牙齦發炎、牙周病等相關問題(衛福部新聞稿https://www.mohw.gov.tw/cp-16-48949-1.html),報章媒體也有開設專題報導來導正民眾對於貼片的觀念,有興趣可自行搜尋。

警政署宣導反詐騙,再再強調”看到遠低於市場行情的價格或非公開平台交易,切勿貪求小便宜而上當”。市場有其機制,絕不會無來由的出現破盤價。遠低於市場價值的療程非常吸引人,但背後是什麼成本被省掉了?

通常這類低價療程都標榜”免磨牙牙齒美白貼片”不用磨牙齒?真的嗎?在某些特殊狀況下,的確不需要或磨非常少量的齒質。但那畢竟是少部分,大部分案例如果直接加一層材料上去,外型一定會變得比較凸出。想要美白反而變成暴牙。低成本的美白貼片通常是樹脂材料。不但較不耐磨(通常會慢慢剝落),美觀度也不足(較死白且不透光),甚至影響清潔造成牙齦發炎。另外,這類店家通常沒有醫療級的高溫高壓消毒設備,您真的放心讓這些工具放入自己的嘴巴裡嗎?

製作精良的瓷貼片,會密貼著牙齒的外層,只要正常刷牙就可以保持清潔。除非清潔不夠確實或是製作不精密的瓷貼片,才會使牙齦紅腫或發炎。

結語:

不論是牙齒泛黃或外型不理想,瓷貼片能迅速給你美美的門面。但因為技術性較高,非人人適用,由醫師審慎評估是非常重要的。有心要變漂亮,壹八八美學牙科的團隊一定可以找到適合的美白療程。

文、圖 /壹八八美學牙醫診所 許逸忠醫師
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一日全口植牙!四根人工牙根就能固定全口假牙All-On-4技術,術後就能吃!|高雄鳳山壹八八美學牙醫診所

一日全口植牙all on 4 立刻還原美麗人生

『花錢做了活動假牙,卻適應不良又會嘴破。』

『活動假牙鬆動,看到想吃的卻咬不動,只能羨慕別人大口吃好料。』

『不知道有多久沒有開懷大笑了,因為牙齒真的很差,不敢讓人看到。』

高雄鳳山植牙首選 – All On 4 植牙技術

吃東西不舒服、疼痛與有異物感,長期會導致沒有食慾,營養不良,最後健康每況愈下!很多人年輕時辛苦打拼,忽略了口腔健康。直到要退休享受人生時,卻發現沒有好的牙齒吃美食,如何享受退休人生呢?

『如果能夠做固定式假牙,一定不會選擇活動假牙~』都是這些人的心聲。
植牙還沒普及前,大範圍的缺牙就只能作活動假牙。而活動假牙有許多的缺點-會晃、會痛和不好咬。活動假牙沒有牙齒作支撐,只能依靠在牙肉上使用,所以有許多缺點。

植牙目前是牙科的常規治療之一,是牙科的跨世代發明。植牙使得原本只能做活動假牙的患者可以換成固定假牙。但植牙也不是萬能,需符合一些基本的條件才可以植牙。

一口爛牙的患者,常伴隨嚴重牙周病。牙周病會破壞齒槽骨,導致骨頭條件不足以支撐植牙,而需要補骨頭。一旦需要補骨,治療時間會拉長,且會更不舒服感,一口牙整理下來至少要一年以上。治療時間過長,往往讓人望之卻步,有些人甚至被宣判骨頭條件太差而無法植牙。
不想再忍受活動假牙的你,趕快來看看本篇:全口無牙或一口爛牙的救星,一日全口植牙All-On-4。
什麼是一日全口植牙 all on 4
這項術式一開始是葡萄牙Dr. Malo於1993年提出並應用於患者上,至今成功率已備受世界的肯定。這項術式的精髓在於:

1. 當日完成固定臨時假牙,立即回復咀嚼與美觀
2. 利用特殊植體與角度的轉變,避免補骨,降低腫痛感
3. 對於條件極差的患者,利用特殊的顴骨植體仍可達成不補骨完成固定假牙。
4. 手術通常僅作一次,大幅減少傳統植牙二次手術的不適感。

沒錯,你沒有聽錯,當日就可以從幾乎不能咀嚼,馬上給你一副假牙讓你能吃東西與開懷大笑。一開始給予的是臨時性假牙,需要陸續作調整,等待植牙傷口回復。術後馬上有固定假牙能用,生活品質立刻大幅提昇。

美觀也是All-On-4所重視的,既然是全口重建,就不能只是能咬就好,而是要笑起來自然且能展現自信,如此可大幅增進心理健康。因此在手術前的評估顯得相當重要,除了評估骨頭條件,笑容自然也是我們的評估要點。

All-On-4只需要四顆植體,清潔更簡單。全口重建後的固定假牙是需要維持的,牙齒與牙齦的交界縫隙都要細心照顧才能永保假牙使用。四顆假牙在清潔上一定會比一整排植牙清潔容易。

面對牙齒缺失較多的患者,我們通常有四項假牙製作策略(見下圖):

傳統式全口活動假牙與植牙支持式活動假牙
全口植牙式固定假牙與all on 4 全口固定式假牙


1. 傳統式全口活動假牙:在植牙還沒發明前,缺牙多的患者通常只能作傳統活動假牙,由於體積較大、容易壓痛、假牙易晃動與咀嚼力量不大,尤其是骨頭條件不好的患者,佷常做了假牙也戴不住。它的優點大概就是製作相對較快且價錢便宜。

2.植牙支持式活動假牙:這是傳統活動假牙的進化版,我們以前有專文探討(>>活動假牙會晃動?會痛?你還有更好的選擇!),在活動假牙底下放幾顆植牙藉以支持活動假牙,讓活動假牙比較不容易晃動與壓痛,咀嚼力也得以增強,但其本質仍是活動假牙,體積仍較大(已比傳統活動假牙還小),且需拿上拿下清洗。

3.全口植牙固定假牙:利用植牙來做固定式假牙,對全口缺牙患者來說,可以回復到有自然牙時的咀嚼狀況,大吃大喝。但工程較浩大,費用也較高,時間通常更久。骨頭條件不好的患者,還需補骨手術,不適感會較大。另外植牙愈多顆,要花更多心力去做好牙齒的清潔。

4.All-On-4全口植牙固定假牙即是本次介紹的假牙,也是全口固定假牙。利用較少的植體與特殊角度、位置的擺放,改善傳統全口植牙的一些問題。最重要的是不需補骨,所以不適感會減輕許多,時間與費用也會降低。

附上各型式假牙製作的優缺點比較表:

各式全口假牙比較表

當然all-on-4也不是什麼狀況都適合。剩餘牙齒較多時,我們還是會回歸傳統式植牙重建,盡可能保留還能使用的牙齒,雖然無法一日重建完成,但是保留多數健康的牙齒還是我們的核心思想。因此all-on-4通常用於牙齒都需要被拔掉或只剩幾顆牙齒但不足以製作假牙的情況。

總結一下,All-On-4適合哪些患者呢?

– 全口無牙的患者
– 全口牙周病嚴重的患者
– 長期戴全口活動假牙不適應的患者

那All-On-4不適合哪些患者呢?

– 口內尚有多顆牙齒的患者
– 無法進行植牙手術的患者

家裡長輩常抱怨假牙戴不住、咬不動,咀嚼能力差,導致食慾不振?
趕快帶來評估,是不是有牙齒需要治療或是假牙該重做了。不論是固定式、活動式或All-On-4,擁有好的假牙或牙齒,才能有好口福。

– 執刀醫師  許逸忠醫師 –

進行全口重建的大範圍植牙,大家除了價錢外最關心的應該是手術醫師與植體等,畢竟整體手術成功才是最重要的。
許逸忠醫師之前是高醫體系小港醫院的主治醫師,從住院醫師開始到主治醫師,受過專業培訓,也是台灣牙醫植體醫學會的專科醫師,植牙經驗豐富,並受過all-on-4植牙重建的專業訓練。我們的植體品牌與牙冠材質皆是公開透明,我們深信唯有知道自己使用了什麼植體廠牌與牙冠材質,才是讓自己有最大的保障。

許逸忠醫師的植牙專科證書

假牙的眉眉角角:我們對假牙製作的堅持報給你知

在診所,很多病人一來,第一件事情就是問假牙的價錢。大部分的人都不太了解,假牙的價錢為什麼分這麼多種,到底有什麼不一樣?
  
其實所有的有價商品都是一分錢一分貨(你所想到的食、衣、住、行皆是。)
  
在台灣,CP值朗朗上口,追求高CP值無可厚非。
  
但是用在自己身上的醫療製品,只考慮CP值,真的能選到最適合自己的嗎?
  
假牙的價格,一般人知道有金屬的假牙比較便宜,而全部燒瓷的假牙比較貴。除了價錢,也不太了解要比較哪些細節。
  
其實,假牙的「價值」除了材質,事前的評估、牙齒的修型與取模以及最後的試戴,每個步驟都有許多的細節需要注意。
  
接下來就讓我們帶大家來了解–最常見的固定假牙,製作過程的”眉角”在哪裡!

(假牙有很多種,以下本文所指假牙為”固定假牙”,也就是俗稱的牙套)

壹八八美學牙醫診所的假牙絕對不是市面上最便宜的,但是品質絕對給您掛保證

做假牙可以分兩個層面,第一是材質面第二是臨床技術面。材質本來就與價錢直接相關,本文主要探討臨床技術面,這是大家容易忽略的價值。

臨床技術面分三項:製作前評估、牙齒的修型與取模和假牙的試戴




一、製作前評估:

第一件事要考量的是:這顆牙齒可以作嗎?

因為我們期待這顆牙套能用上10~20年,而不是用幾年就壞掉。

製作前評估要點可分成三點討論:牙周問題神經管問題剩餘齒質量

1.牙周問題:

牙周就是牙齒的地基,一顆牙齒要穩固,底下骨頭就要足夠,才會夠穩。骨頭不夠就是俗稱的牙周病,牙齒可能會晃動、流血等,沒有治療牙周病就作上牙套,時間久了地基再被掏空,牙齒就等著被連根拔除,牙套自然無用武之地。

2.神經管問題:

牙套保護的再怎麼好、再怎麼耐用,如果裡面的神經已經壞死而不處理,之後有可能會痛起來,一旦痛起來,治療方式就是把牙套拿掉,重新治療神經管問題。牙套拿掉就是要破壞它,牙套就浪費掉了。

3.剩餘齒質問題:

剩餘齒質也是大有學問。大家可能會覺得很奇怪,不就是因為剩餘齒質很少才需要做牙套嗎?是的,但是剩餘多少跟我們的假牙設計息息相關。

如果剩餘齒質太少,不足以支撐一個牙套,做上去可能2~3年就會壞掉,就不適合作牙套。齒質過少我們一般會打釘子強化齒質,或是採用局部瓷塊式假牙(嵌體與蓋體)來減少齒質的磨損(局部型的假牙與傳統牙套比有較少的牙齒修磨,藉此增加支持度)。

牙套一般來說必須將牙齒完整包覆(包住缺損區)。若蛀牙過深,可能會讓假牙沒辦法包覆完全或是包覆的地方會刺激牙齦導致不舒服。若要解決這問題,較常見的方式是作牙冠增長術解決這問題(Crown Lengthening Procedure,想深入了解,可參考:牙齦下深度蛀牙處理的二三事)。

以上的術前評估最簡單且重要的工具就是X光片。因此只要走進我們診間要評估假牙,第一件事情就是拍X光片,沒有X光片就無法獲取以上的資訊。

當牙齒評估完成後,第二件事就是進入牙齒的修磨程序。

二、牙齒的修型與取模:

牙齒的修磨,會依假牙設計而有不同的修磨型態。牙齒修完需平順無銳角,而邊緣是最重要的一環。邊緣的好壞會影響假牙的成敗。因此我們在印模前會花很多時間修磨牙齒。

排齦:牙齒修磨好後就要取模。因為常會干擾取模,取模一被干擾就無法呈現細節,前面所作即功虧一簣。因此我們印模前一定會做好排齦。

排齦可分放置排齦線與使用排齦膏,兩者有不同的功效與使用時機,在此先不多做贅述。排齦有時會使患者不舒服,必要時我們需打麻藥去排齦,為了假牙的品質,這部分是必要的堅持。

印模材:印模材粗略可分為藻膠印模材與精密型印模材。

藻膠印模材是牙科常用材料,特點可快速取得一個模型(通常數十秒),且沒什麼異味不適感。常用於診斷模型、臨時假牙模型或是不太需要細節的模型。

精密印模材可依使用類別與材料區分很多種,目前最常用為加成式矽膠(Additional Silicone)。特點為材料穩定且細節呈現非常好(即最重要的假牙邊緣呈現),但缺點為取模時間較久(3~5分鐘)且有些材料會有異味感容易引發嘔吐反應。所以永久性假牙印模材的首選為精密型印模材。

目前已有數位口內取模機來取代傳統印模,比起傳統印模更加舒適,且取完模後直接設計與輸出,減少傳統印模、灌模等繁瑣流程上的誤差。

(數位取模可另外參考:兩分半影片讓你了解數位化一日假牙如何完成!擺脫傳統印模 舒適數位化取模

比色:前牙區我們通常會用影像記錄的方式取得顏色與牙齒的特徵,以跟技工所溝通。比起傳統無影像的紙筆更加的有效率且較精準。

取完模型後我們通常會製作臨時假牙保護牙齒與維持美觀。

以上為臨床操作,印完模後我們會轉送技工所,技工所的選擇也是一門學問。最基本就是選擇一家合法技工所,目前牙技法已通過,技工所是需要有執照的。

三、假牙的試戴:

技師製作完牙套後就要試戴囉!臨床試戴是要看牙套有沒有符合我們的需求,畢竟經過一連串的製作流程,仍有可能產生誤差。

假牙外型適不適當,試戴後假牙太緊或太鬆,假牙靠牙齦處會不會太凸而阻礙清潔,這些都是我們臨床上檢查的重點。

其他檢查要點為:

– 牙套邊緣是否與牙齒吻合:這當然是首要任務,不吻合就要重新取模或請技工所重新製作。

– 與臨接牙有沒有太緊或太鬆:太緊可以直接修掉一點,太鬆就只能送回技工所加材料。

– 咬合高度是否適合:太高可以修掉,太低就送回技工所加材料。

– 顏色與材質:要盡量與臨接牙接近,看起來才不會突兀。材質也要確認是否跟我們交代是一致的。

最後就是假牙的材質。假牙的材質跟價錢是直接相關的。好的材質絕對有它的優點,這是買賣不變的真理。而不同材質對假牙的影響又是另外一大學問了,這部份我們日後將專文再介紹。

即便是相同全瓷的材質價錢也有可能不一樣。材質的出產地、廠牌與取得管道等直接影響假牙的成本。如果看到價錢過低的假牙,甚至遠低於市場行情,應該合理懷疑所用的材質有無衛署字號,是不是劣質水貨等等。

希望大家看完這篇文章後,之後挑選假牙時,不要只問”價錢”,而是要了解有沒有”價值”。本診所的假牙都是經過層層關卡把關、用心製作的成品,絕對值得您的信賴。