植牙孤兒

植牙孤兒-封面

文 / 許家維醫師

植牙發展歷程在歐美已超過50年以上,成熟技術在台灣也逾30年,拜材料科技的進步,植牙成功率已高於9成以上。

一個成功的治療,攸關醫生的經驗技術,植體材料的設計製程,和患者術後的清潔保養,缺一不可。

鑑於植體治療的普及,臨床上也出現越多的患者,因植體不適而前來就診,主要分為兩大類:

  1. 植體贗復物的問題:黏著劑鬆脫,螺絲鬆脫或斷裂,補綴贗復物斷裂,植體斷裂
  2. 植牙周圍發炎:清潔不良,植牙位置不良,植體斷裂,不當咬合受力
植體贗復物
植體周圍發炎

經醫師診斷評估,若植體預後不良,就得進行移除植體的手術,若尚能保留或修復,醫生可能面臨另一個問題:

臨床上的植體品牌眾多,各家廠商皆有自行研發的專利設計,所以各家零套件規格並非一致,當醫生著手進行修復,手上可能無適合該植體的器械,於是只能請患者回原診所處理。

各家廠商植體設備貴森森,診所不可能擁有市面上所有流通的植體設備,因此患者在選擇診所評估植牙時,除了醫師的經驗技術,選擇市占率高與使用時間較久的植體廠牌也建議列入考量。由於植體材料技術的進步,各家大廠的植牙成功率都很高且差異不大,且市占率高的也不見得植牙費用就是最貴,但能避免未來發生要植牙零件替換時,成為植牙孤兒的機會。

此外,進行植牙手術後,建議紀錄口內植體的廠牌,畢竟患者有可能在多家院所進行手術,口內有多家植牙廠牌,但其實若忘記廠牌,可以詢問原診所,有這些資訊若之後需要進行植體維修時,會讓療程更加順暢,當然定期在原診所維護保養是最理想的!

什麼是鼻竇增高術?

鼻竇增高術-封面

鼻竇為鼻腔附近四對由骨頭和黏膜組成的空腔,包含上顎竇、額竇、篩竇、蝶竇。

通常牙科所說的鼻竇指的是上顎竇,上顎竇位於上顎後牙區的上方,拔牙後上顎竇可能會向下擴大發生「上顎竇氣室化」的現象,所以上顎後牙植牙時常常會遇到骨頭高度不足的狀況,此時若貿然植牙,可能會造成植體刺穿上顎竇,引發植牙失敗、鼻竇感染、鼻竇炎、口鼻相通等併發症,因此必須先施行「鼻竇增高術」(上顎竇增高術)把鼻竇膜向上撐開並填入骨粉,增加骨頭高度,之後再進行植牙會比較安全。

鼻竇增高術的方式?

主要分為兩種方式:

1.內部鼻竇增高術:
包含骨鑿增高術(osteotome technique)、水壓鼻竇增高術(hydraulic sinus lift technique)、氣球鼻竇增高術(Balloon Sinus Lift technique)、骨緻密化鼻竇增高術(sinus lift by osseodensification)等術式,是從缺牙的齒槽骨脊上直接鑽洞到鼻竇膜的位置,利用各種不同的方式把鼻竇膜向上撐開並填入骨粉。這類型的術式傷口較小,術後較不會感到不適,但能填入的骨粉量有限,需要病人原本骨頭條件就比較好的狀況下才適合這類的術式。

2.外部鼻竇增高術:
最常見的為側方開窗術(lateral window technique),是從上顎外側壁開孔到鼻竇膜的位置,撥開鼻竇膜並填入骨粉。這一種術式傷口較大,術後比較腫脹不適,但能填入的骨粉量較多,適合骨頭條件較差或是多顆植牙需要大範圍補骨的病人。

鼻竇增高術-側窗法

可不可以同時植牙?

基本上只要確認植體植入後可以有足夠的穩定度,就可以同時進行植牙減少手術次數與治療時間,但上顎後牙區通常骨頭密度比較差,加上原本剩餘的骨頭高度就比較不足,而植體的設計以及醫師的操作也都會影響穩定度,所以能不能在施做鼻竇增高術當次同時植牙,需要經過醫師專業的評估後才能決定。

如何減少鼻竇增高術風險?

  • 術前:需確認口內及身體狀況、X光、斷層掃描,選擇適當的手術方式,有慢性鼻竇炎、過敏性鼻炎的患者需要在病情控制後才能進行手術,另外抽菸患者需注意鼻竇膜破損風險高,若要進行手術必須先戒菸,否則容易造成手術部位感染。
  • 術中:手術過程醫師操作要小心謹慎,患者也須配合不隨意亂動,鼻竇增高術最主要的風險在於鑽孔以及把鼻竇膜向上撐開的過程,因為鼻竇膜很薄,不小心容易造成鼻竇膜破損,若只是小範圍破損可以使用再生膜修補,若破損過大就只能停止手術等待數月後再重來一次了!另外術中如果醫師未即時發現鼻竇膜破損就直接補骨甚至植牙,則容易引發後續感染。
  • 術後:手術完成後,患者的傷口與鼻竇膜相對脆弱,需保持鼻竇腔壓力的穩定,避免游泳、潛水、搭飛機、登山等易影響鼻竇腔內壓力的活動,另外盡可能不要劇烈打噴嚏,咳嗽時要張開嘴巴減少壓力,並遵照醫師的指示服藥與冰熱敷。術後若發現傷口有異常分泌物滲出、濃稠鼻涕、發燒以及臉部脹痛的不適感等症狀,請務必盡快告知醫師,才能讓醫師確認原因並阻止症狀惡化。

牙科醫療技術不斷進步,現今鼻竇增高術的成功率基本上都超過9成,加上本院有現在最新的3D植牙導航科技的幫忙,可以在鑽孔當下知道距離鼻竇膜還有多遠,可避免不小心鑽破鼻竇膜的情形發生,失敗率就更低了。雖說手術都有風險存在,但只要醫師操作得當,加上病人配合手術前後相關該注意的事項,鼻竇增高術可說是安全性相當高的手術。

笑氣鎮靜:四大優勢 不再害怕看牙醫

笑氣封面

說起看牙醫,不只小朋友怕,大人也很害怕。怕洗牙或鑽牙的酸痛感、怕嘴巴裡打麻醉針,聽到牙科機械運轉時嘰嘰叫的聲音,就開始手心冒汗、心臟蹦蹦跳、血壓飆高。

 許多人常常因為怕看牙,蛀牙一拖再拖,小蛀洞變大坑洞,拖延到牙痛得不能吃、不能睡,才帶著一口爛牙找牙醫。

其實,伴隨看牙而來的焦慮或不安,可以藉由笑氣鎮靜,大幅度降低緊張和疼痛感,輕輕鬆鬆完成治療。

笑氣運用在牙科有四大優勢:

一、降低疼痛感受度

笑氣使用在醫療已超過160年,是很古老的麻醉氣體。笑氣能降低疼痛感,很適合輔助牙科治療。目前美國牙科醫師有74%使用笑氣治療病人。將近90%的美國兒童牙科醫師使用笑氣幫兒童看診。

笑氣鎮靜-1

二、代謝快、體內不殘留

笑氣可以快速吸入人體,但是在身體內不會被代謝,也可以快速排出,不會殘留。對於呼吸與心血管系統影響也很小。   

笑氣鎮靜-2

三、降低看牙焦慮

吸入笑氣後大腦會產生愉悅感,而使人感到放鬆,降低看牙的焦慮。

笑氣鎮靜-3

四、大人、小孩都適合

笑氣能夠降低焦慮,使人放鬆,而且恢復快。成人和兒童(至少滿三歲)都能藉由笑氣輔助,完成牙科治療。

笑氣鎮靜-4

治療前注意事項

1. 在治療前2-3個小時,吃清淡的食物,少吃油膩或油炸的食物。 若是兒童,建議空腹。

2. 若有感冒、鼻塞、上呼吸道感染、氣管炎或過敏,會影響笑氣的效果,可能需要延遲約診。


使用笑氣鎮靜,看牙不焦慮,不再害怕看牙。大人或小孩,都能使用笑氣輔助,輕輕鬆鬆看牙醫。

隱適美牙套該怎麼清潔?

隱適美封面

⭐️隱適美牙套清潔方式⭐️

目前全球已超過1400萬人使用隱適美作為其矯正工具,大眾已知隱適美的優勢
「美觀」、「可摘」、「潔牙便利」、「幾乎無異物感」、「不會造成口腔黏膜受傷」。

隱適美牙套一副大約需配戴7~10天,每天須配戴20~22個小時,難免會產生異味問題,加上配戴牙套時,部分患者會喝〝無糖〞飲料,所以也會有隱形牙套被色素染色的問題唷‼️

📌若出現以上情況,該如何解決呢?🤔📌

【一支軟毛牙刷,便是清潔隱適美必備的工具】

在每次進食之前,將牙套取下、以牙刷搭配清水,仔細刷洗牙套內外兩面的方式。請分段式刷洗,並注意力道,避免過度施力造成牙套凹折。需注意的是,請勿使用牙膏喔❗️原因在於牙套與牙齒表面不同,牙膏可以透過成分中的細微顆粒,刮除牙齒上的髒污;但對於牙套表面卻可能因此產生細微刮痕,反倒更容易造成細菌滋生其中‼️

隱適美清潔-軟毛牙刷

【若要完整清潔,去除異味,可以搭配隱形牙套專用的牙套清潔錠🌟】

正確使用方式為:清潔錠放入微溫的清水,將隱適美牙套浸泡15~20分鐘,要注意的是,📌浸泡前仍須刷洗牙套📌
因為清潔錠無法取代牙刷的功用。隱適美牙套上可能會因牙菌斑與口水乾掉形成白垢,或是牙菌斑堆積附著產生的黃垢,清潔錠雖可殺菌,但沒有搭配使用牙刷根本難以去除這些垢。

隱適美清潔-清潔錠

最後再讓壹八八小編囉嗦一下🤓

【不建議使用漱口水浸泡牙套】

因為五顏六色的漱口水內含的色素,可能會將透明的牙套染色

【勿使用熱水浸泡隱形牙套】

會造成隱形牙套的變形

隱適美清潔-漱口水熱水

壹八八小編希望大家,都能舒適的渡過辛苦的矯正期囉❗️😊

全口重建系列文章:談咬合支撐

咬合支撐封面

/文 許逸忠醫師

大家口內是否有缺牙呢,有些人缺牙後很積極的尋求牙醫趕緊製作假牙,有些人則覺得沒有什麼大不了,反正還有其他牙齒可以吃。

牙齒一旦有缺失,牙齒便會開始東倒西歪,讓牙齒看起來”變歪”與”變長”了。要開始做假牙時,因為這些歪斜的牙齒會佔據我們製作假牙的空間,所以作假牙前要先”扶正”這些牙齒,常見的手法有矯正牙齒,讓牙齒回到原位,或利用牙套直接套起來改變牙齒外型。

關於缺牙產生的相關問題,可以參考這篇文章:缺牙不補只是不好咬?問題比你想得更複雜!

今天要來談的是牙齒缺失的另一大重點:咬合支撐喪失

牙齒要互咬才有意義,兩個互咬的牙齒只要缺少一顆就不會有作用。今天不講艱澀學術的咬合支持指數,我們可以簡單比喻:我們正常齒列為28顆牙齒,上下各14顆若都有互咬,可以簡單當做有14個咬合支撐點,共計14分,而這14個點也是平均分擔我們整口的咬合力量,此時牙齒彼此靠在一起產生一個平衡,咀嚼效率與結構都很完整。

一旦有一顆牙齒缺失了,那變喪失一個咬合點,即只剩13分,且牙齒原本的平衡被破壞了,便會發生上述所說的牙齒位移,且不要忘記,咬合力量從原本14個支撐點變成13個支撐點,其餘牙齒平均受力變大了。

咬合支撐缺一顆牙

當牙齒一顆一顆壞掉、拔掉,咬合支撐可能降至一半以下或甚至只剩3~4分,且原本的咬合力量還是得由剩下的牙齒來支撐,雖然食物可能會吃比較軟,但剩下的牙齒受力仍舊過大,導致崩壞更加速,尤其是後牙缺失,都靠前牙在吃東西尤其嚴重。

咬合支撐剩前排

此時原本的咬合便崩塌,所以要重新找回咬合的位置與支撐,便稱之為全口重建。

咬合支撐錯咬

我們可以看到咬合的破壞是會加速前進的,因此一定要趁早處理才是最簡單的,但很多人都會覺得反正還可以咬,用到不好咬的時候再來重建,其實只會更加辛苦、花更多時間且費用更高,效果通常也不會太好,到時候很有可能原本能留的牙齒都必須拔掉。

根管治療也有手術?談根尖手術

顯微根尖手術封面

/文 郭顯正醫師

一、何謂根尖手術?

根尖手術即是牙「根」的「尖」端之手術,主要是以手術方式清除牙根根管內以及根管外之感染。

二、根尖手術適應症?

1) 根管治療後症狀不消
2)牙齒上有假牙以及釘子讓根管治療無法進行
3)懷疑根尖裂痕或根尖外感染

三、根尖手術進行流程?

1) 麻醉:根尖手術係於局部麻醉下進行。

顯微根管-麻醉

2) 翻瓣:將患齒牙根尖端暴露。

3) 清除感染之組織

根尖手術 步驟2-3

4) 根尖切除:一般根管治療位於牙根尾端0.3公分的位置分支最複雜,將之切除以去除可能之感染源。

5) 超音波清潔牙根內部:使用超音波器械從牙根尾端逆向清潔。

根尖手術 步驟4-5

6) 填材料:本所皆以MTA(生物陶瓷,或稱生物水泥)封填牙根尖。MTA組織相容性以及封閉性極佳,以利牙根外骨頭順利癒合。

7) 縫合:將傷口關閉,通常一星期後拆線。

根尖手術 步驟6-7

8) 追蹤:牙根外骨頭在穩定的狀況下需回診追蹤是否有慢慢癒合,此部份醫師會做適當的安排。

四、顯微根尖手術差異?

本所根尖手術堅持全程使用德國進口CJ顯微鏡,放大倍率在3~20倍,能仔細檢查牙根之構造並使傷口達到最小,癒合過程更為順利。

根據美國牙髓病雜誌2006年的論文指出,現代的根尖手術由於使用超音波器械、顯微鏡、有角度快速手機以及生物陶瓷,成功率約為85~96.8%係傳統根尖手術成功率的1.5~2倍之多。

五、術後傷口外觀

雖本所以顯微鏡讓傷口癒合,根尖手術亦為一侵犯性治療,因個人體質極難避免疤痕產生,但由於疤痕多位於嘴唇內側,一般生活上不易看見。顏色上非常的淡,說實在的不仔細看也看不出來。

另外有些案例牙冠是陶瓷外觀燒附金屬內冠,加上手術前牙齦骨頭破壞狀況已經很多,手術後有可能會牙齦稍微萎縮讓內冠顏色透出,影響外觀但不影響使用,此狀況醫師會極力避免並讓術後外觀影響降到最低。

為什麼植牙要補骨?

植牙補骨

「我想植牙為什麼還要補骨啊?」🤔🤔
小編在診所,時常被植牙患者題問這個問題
現在,小編就來好好講給你們聽🤓

=以下為常見的須補骨狀況=

🔺缺牙過久,骨質流失


🔺牙周病及牙根病變,造成骨頭被破壞


🔺先天齒槽骨條件差


🔺嚴重外傷導致骨缺損


試想看看種樹的過程~

1️⃣把樹苗種在土壤深度不足.養分貧乏的土地裡
2️⃣把樹苗種在土壤充足,養分肥沃的土地裡
哪一種條件下,樹苗得以穩定成長.變成屹立不搖的參天大樹呢❓

同理可證,當植牙區的骨頭條件不足時,會影響到植體的穩定度,因此填補骨粉幫助新生骨質,當有充足的骨量,便可將適宜尺寸的植體植入適當的位置,植牙的成功率與存活率也能相對提高!而每位患者狀況不同,需不需要補骨、補的骨粉多寡、採用何種方式補骨,端賴醫師的專業判定。

💡至於補骨會不會疼痛呢❓
由於補骨手術需要切開牙齦、將骨粉填入並縫合,基本上對於身體會有一定的刺激,在傷口術後修復癒合的過程中,就會因此出現腫脹、疼痛、或瘀青,都是常見的情況,不過只要依照醫師指示服用消炎止痛藥,通常都不會造成太大的困擾唷!!🙂

良好的骨質可說是植牙成功最基本的條件,遇到骨頭不足又直接植牙則失敗率會高出許多,補骨手術可說是植牙手術最常作的合併手術之一,良好的補骨手術成功率是很高的,請大家不用太緊張與害怕,畢竟我們都想要植牙使用年限越長越好不是嗎。

什麼是牙冠增長術

牙冠增長術封面

牙冠增長術可說是臨床上最常應用的手術之一,應用範圍非常廣,是用來打好基礎的重要手術。

首先需要先了解牙齒的構造,主要可分成兩大部分:牙冠、牙根。
牙冠增長術顧名思義是讓齒牙冠部長度增加的手術。

牙齒構造圖
牙齒構造圖

牙冠增長術怎麼做?

讓牙冠增長的方法,是將牙冠周圍的齒槽骨及牙齦修磨、降低高度,讓露在牙齦外的牙齒部分變多,以利醫師做後續治療。

牙冠增長術步驟
牙冠增長術步驟

為什麼要做牙冠增長術?

一、牙齦下深度蛀牙

蛀牙蛀得太深會導致醫師無法順利清除壞的齒質並有效填補蛀洞,這時可以透過牙冠增長術讓將在牙齦底下有蛀牙的齒質露出,讓醫師能順利的清除蛀牙並填補。

蛀牙過深
蛀牙過深

二、假牙支台齒質過少

在製作假牙冠時,需要有足夠的齒質作為假牙支台。若因深度蛀牙、牙裂等等原因導致支台太過短小、假牙黏著面積不夠,可能會影響假牙黏著效力。透過牙冠增長術增加假牙支台長度,也可以增加假牙的牢固性。

假牙支台齒
假牙支台齒

三、牙齒美容

有些患者牙齒比例偏短,讓牙齒看起來像是方形,可以透過牙冠增長術讓牙齒長度增加,改變牙齒外型,視覺上也會更加協調。
微笑時露牙齦,也可以利用牙冠增長術修掉牙齦來獲得改善,讓笑容更加有自信。

牙齒美容
牙齒美容

牙冠增長術在臨床上常常是為了保留狀況不好的牙齒的最後手段,但牙冠增長術並不能無止盡的讓牙齒變長。每個人的條件是否適合執行此術式還是須交由醫師做專業的評估才是!

顴骨植體是什麼?

顴骨植體封面

簡介

『All on 4一日全口重建』已是我們非常有效的方式來處理幾乎無法咀嚼的情況,可在當日手術後即給予固定假牙咀嚼食物,也不需經歷曠日廢時又不舒服的補骨療程。但有時病人骨頭條件真的很差或是有骨質密度不足等問題導致完全找不到位置來放植體,那該如何完成當日假牙呢?

此時就要搬出我們最後的救援武器:顴骨植體

一般植體長度約在8~13mm左右,顴骨植體一般會超過35mm,甚至到50mm,是一般植體的4~5倍長,會這麼長的原因主要是要將植體打在我們的顴骨上。

zygoma implant
zygoma implant

顴骨位置就在眼眶下靠外側最突出的骨頭,用手就可以很明顯的摸到,這區域的骨頭較為恆定,不易萎縮,所以用來固定植體就相對穩定。

顴骨位置
顴骨位置

注意事項

相對於傳統植牙,顴骨手術難度高且侵略性較高,且需要特殊的顴骨植體才能辦到,因此一般會在舒眠情況下處理才能有效的完成,但完成後就可以省去既費時又不舒服且花費也不少的補骨療程。

侵略性較高的手術,大家會擔心術後腫痛是否會較嚴重?其實只要手術過程操作的當,搭配正確的藥物使用,基本上很大的機率是沒有太大的感覺,僅會有一般術後的正常疼痛感,大多數人都可正常飲食與工作。

目前成功率與操作方式

目前顴骨植體成功率根據文獻統計已經與正常植體沒有差異,都高達95%以上

以前用徒手的方式置入,要閃過眼眶與重要神經等構造,非常不簡單,現在有牙科導航後,著實讓顴骨手術跨入了另一個里程碑,引起併發症的機率大為降低。

但剛說到,顴骨手術是一項非常進階的手術,還是得由醫師評估後才知道能不能動用這最後的救援投手。

顴骨植體示意圖
顴骨植體示意圖
臨床顴骨X光示意圖
臨床顴骨X光示意圖