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牙齒有點不舒服就要抽神經嗎?來看看什麼是活髓保存術!

活髓保存術封面

『醫師,我這顆牙齒補完後吃東西就一直怪怪的,太硬的不能咬,但好像又不會太痛。』

周遭的朋友或自己有時會遇到這樣的狀況,很多人會害怕是不是要將牙齒抽神經了。今天就來探討較少人知道的『活髓保存術』,或許能讓牙齒避免抽神經。

蛀牙發生時大致來說有兩種狀況,一是蛀牙尚淺,沒症狀或僅稍微酸痛,直接填補後就能再戰多年;另一種是已經蛀到神經,讓神經發炎,產生自發性疼痛,這時就要先抽神經,沒症狀後再將牙齒做假牙。神經發炎時因直接填補無法解決發炎問題(或許會加劇發炎),所以一定要先將牙神經移除乾淨。

活髓保存術1

如果蛀牙狀況很深很接近牙神經,但對牙神經還沒造成很大的影響,就會產生很尷尬的局面:不抽神經有可能會不舒服,但抽神經又覺得好像有點可惜(牙神經僅受一點影響)

有沒有一種治療是僅移除部分發炎的神經就好,保留牙齒大多的神經活性,再將牙齒填補起來呢?確實是有的,這就是我們要講的『活髓保存術』。但此技術要考量的點較多,技術門檻較高,但若施行成功,就可將原本要抽神經的牙齒保留神經活性,是一種低侵入性保守治療的概念。

為什麼填補後仍會不舒服?
相信很多人有疑問為什麼填補後的牙齒還會不舒服?不是將蛀洞補起來了嗎?這是因為蛀牙越深,會越靠近神經管,而我們所用的填補材料都具有神經刺激性(尤其是補蛀牙常用的複合樹脂),因此填補後很有可能會持續刺激神經產生局部發炎,也有可能在填補前神經就已經發炎,填補後症狀當然就會持續下去,因此填補前的症狀是受到外界(外界食物、冷熱等)刺激,填補後症狀可能是受到填補材料的刺激。

活髓保存術2

活髓保存術常應用於以下狀況:
1. 深度蛀牙接近神經,但尚未有明顯症狀。
2. 填補深度蛀牙後有點敏感或咬會怪怪的,但無自發性疼痛。
3. 青少年恆齒的深度蛀牙

對患者來說,大前提就是不能有『急性疼痛症狀』,且神經要有活性,再強調一次,需由醫師做最後評估。很多狀況是移除完蛀牙後神經發炎非常厲害或神經早已壞死(神經壞死不見得會有症狀)則不適用此術式。

活髓保存術3

活髓保存術的臨床流程與成功要件:
1. 醫師的診斷 — 活髓保存術需牙齒狀況符合條件,需由醫師正確診斷,無法讓病人自己決定想要做就做,且患者需了解做完後的可能發生的狀況。

2. 精準的移除部分發炎神經 — 以往的活髓保存術藉由經驗法則將發炎神經移除,可能會遺留較多的發炎組織,目前藉由牙科用顯微鏡精準移除發炎神經組織,將能大大提高成功率。

3. 良好的隔絕環境與生醫材料 — 從移除發炎神經開始,我們將不希望任何口內細菌再度污染神經管,因此要將牙齒做好隔離才行,常見的是使用橡皮防溼布。移除部分牙神經後,因為神經管壁被我們挖了一個小洞,因此需用生物相容性極高的生醫材料做填補才能重建且不會再度刺激神經,拜目前牙科材料進步,有越來越多種生醫材料可應用於不同情況。

4. 良好的術後填補物與追蹤 — 我們這麼辛苦的執行活髓保存術,一定希望這牙齒能用很久,術後的填補物有好的邊緣封閉性以免二次蛀牙就是關鍵,除了常用的複合樹脂外,做陶瓷嵌體(3D齒雕)是很不錯的選擇,其特色為邊緣封閉性佳且能有效恢復原本牙齒外型與足夠的抗咬強度,將我們做完的成果好好保護在裡面<進一步的陶瓷嵌體文章:修復蛀牙的新選擇:口腔掃描的應用-瓷嵌體>。最後做完的半年至一年內持續追蹤牙神經狀況也是必要的。

活髓保存術4

根據研究,活髓治療成功率約八成以上,上述成功要件做的越好成功率越高,但有時會因不可控制因素影響,仍存在失敗的可能性,若活髓治療失敗,就須回到傳統的抽神經療程。

這裡需強調:活髓保存術並非抽神經(根管治療)的替代療法,醫師會根據不同的臨床狀況做出不同的建議,有時該抽神經還是要抽神經才行,不可一昧只想保留神經活性。』

活髓保存術5

周圍的朋友或自己本身有需要想評估能否執行活髓保存術嗎,不妨親自來一趟給醫師評估看看!

乳牙最安全的防護罩:牙套

乳牙金剛牙封面

//本文章由沈明萱兒童牙科醫師合作編寫//

「他有三顆蛀牙建議要裝牙套。」醫師指著電腦螢幕上的X光,解釋治療計畫。

「那是乳牙嗎?」家長疑問地看著X光上的蛀洞。

「對,那幾顆都是乳牙。」

「還會換牙吧,不能補起來就好嗎?」

當牙醫師建議要裝牙套時,您心中是不是也有許多的問號呢?

為什麼要裝牙套?可以只填補不裝牙套嗎?乳牙不是還會換牙嗎?會不會影響換牙? 牙套的材質有哪些?


為什麼要裝牙套?

填補蛀牙像是房子漏水後,用矽利康等填縫劑修補漏洞。裝牙套就是直接戴上一個全罩式安全帽。論強度和密封度,牙套都比只有填補還要好。

範圍較大的缺損建議還是裝牙套才能降低脫落率

建議裝牙套的情形有以下四種:

1.乳牙蛀牙,而且蛀洞較大,或是牙縫有蛀牙。

2.抽神經後,齒質缺損較多,也會建議裝牙套。

3.牙齒有先天性的缺陷。例如鈣化不全。

4.容易蛀牙或沒辦法配合刷牙的兒童。

可以只填補不裝牙套嗎?

最常見的填補材料為樹脂。樹脂的缺點是,時間久了,邊緣容易產生縫隙,會再次蛀牙或是填補物脫落。另外,樹脂抗壓強度不佳,補在咬合力量較大的部位,容易掉落。

小朋友填補蛀牙時,因先天齒質結構問題與行為常不易配合,導致填補蛀牙效果不如大人,有時過沒幾個月就掉了,填補脫落時小朋友常不自覺,等發現時已經蛀的非常大,很有可能要抽神經或拔掉,這是因為乳牙較小顆,齒質也較薄,進展快速。戴上牙套,整個牙齒密封起來,牙齒內的蛀牙菌無法從外界攝取到養分,就能阻止細菌繼續作怪,避免神經發炎。

對乳牙來說,極小範圍的缺損才適合直接填補

不是還會換牙嗎?
以四歲的小朋友為例子,乳牙的臼齒蛀牙,要等到換牙,至少要等五年。如果沒有使用牙套保護,常常會反覆蛀牙,一補再補,挖了又挖。越挖越大洞,最後走向抽神經,甚至拔牙的不歸路。

如果一開始就裝牙套,到換牙的這段期間,只要好好刷牙,不需要其他的處理。能節省大量的時間,小朋友也不用常常忍受不舒服的治療。

會不會影響換牙?
乳牙要換牙時,是牙根慢慢變短後脫落。裝牙套就像是牙齒戴安全帽,保護露出在牙齦外的部分,不會影響到牙根的吸收。

理論上,金剛牙就是用到換牙時才自行脫落

牙套的好處

減少蛀牙及重覆填補的風險,相對的也減少孩童的看診次數。
裝牙套能將牙齒完全覆蓋,避免細菌破壞牙齒。如果是填補樹脂,但是沒有改善刷牙習慣或仍愛吃甜食,填補物的邊緣會再次蛀牙。

牙套的選擇

乳牙牙套的種類有全瓷冠(二氧化鋯)和金屬(金剛牙)。

全瓷冠外表是白色的,是組織相容性、抗咬合力及美觀都排名第一的材料。但是單價較高,且臨床上的治療時間較久。

金屬牙套(金剛牙)在牙科的應用已經超過50年,是歷史悠久一種材料。成分有鐵、鎳和鉻,抗磨耗且長期成功率和全瓷冠相當,好處是價錢較便宜。最大的缺點就銀色的金屬外表。

重點回顧

蛀洞範圍較大、抽神經後、鈣化不全或是容易蛀牙的兒童,建議裝牙套。減少反覆補牙的風險,還能節省經常要找牙醫師補牙的時間和壓力。

水平智齒該拔嗎

智齒拔除文章封面

『水平智齒到底該不該拔呢?』相信是大多人都會碰到的問題,不論是自己、家人或朋友都很常遇到,就讓我們來解析一下智齒的問題。


智齒,就是第三大臼齒,若從鏡子看自己口內,就是較大顆的牙齒往後數第三顆,有些人有,有些人沒有,有一些人只會摸到一部分牙齒,沒有完整的牙齒外型。所以有人有四顆智齒,但有些人連一顆都沒有,一些人是卡在骨頭裡面長不出來,這是因為人類的飲食精緻化,我們不再需要這麼多臼齒吃東西,且人類下顎骨演化上有變小的趨勢,導致最後才長出來的智齒沒有空間長,就會卡在裡面,俗稱水平智齒、阻生齒或埋伏齒,智齒可說是演化過程中的”痕跡器官”。

正常且無任何發炎的智齒,仍可幫忙咀嚼

在全口牙齒都正常咬合狀態下,智齒可有可無,研究也指出有沒有智齒參與咬合沒太大差別。當然如果智齒在正常位置且沒有任何症狀,也可不用特別拔除。因此我們在評估智齒要不要拔時,會從利害去權衡。

✅ 大部分我們會先從智齒造成的壞處去評估,以下常見4點需拔除原因:

1.反覆發炎:只要是會反覆引起發炎的智齒都建議拔除,不論是否長正與否。因智齒長得很後面,又常會有牙齦包覆干擾,刷牙會有死角導致發炎,尤其是阻生齒更容易有清潔死角,拔掉通常是唯一解。

智齒周圍的牙齦常常會比較厚且高,很容易刷不乾淨產生發炎

反覆發炎不理會可能會引起蜂窩性組織炎,嚴重時需住院治療甚至危及生命,不可不慎。

水平智齒與第二大臼齒的交界是一個完全無法清潔的死角,很容易卡食物殘渣

2. 引起第二大臼齒(智齒前一顆牙齒)蛀牙或牙周病:因為有清潔死角,常導致第二大臼齒與智齒之間無法清潔,導致蛀牙。智齒蛀牙拔掉就沒事,但智齒引起的第二大臼齒蛀牙,常蛀在牙齦底下,臨床上很難填補,甚至於沒辦法填補只能觀察,若蛀的太深甚至需拔掉第二大臼齒,而第二大臼齒在咀嚼中扮演很重要的角色。
除了蛀牙問題外,也容易引起第二大臼齒牙周病問題。這比起蛀牙更嚴重,一旦發生就要進行牙周病治療,但效果常常不好,最後可能需拔除。

智齒會引起的兩大問題-深度蛀牙與牙周病

因一顆用處不大的牙齒引起健康的牙齒拔除得不償失,最好就是預防勝於治療,若有可能危害第二大臼齒就趕緊將智齒拔除。

3. 妨礙治療:通常第二大臼齒若要抽神經或補蛀牙,常會被智齒影響而使療程無法順利進行,此時要先拔掉智齒再來治療第二大臼齒。
事實上很多要治療的第二大臼齒是因為智齒所引發的問題,因此要治療前先將造成問題的源頭處理掉也是非常合邏輯的,不然一樣的問題只會反覆發生。

4. 矯正需求:有時矯正牙齒需將牙齒後拉或評估可能會影響牙齒移動,通常也會建議提前拔除智齒讓矯正順利進行。

✅ 以下狀況可以考慮先不處理:

  1. 智齒完全長正且無任何狀況:經醫師判斷引起前一顆牙齒危害不高的話,可以觀察即可。但若智齒對咬缺失,等同沒有咬合的幫助,雖無危害但建議可以拔除。
  2. 阻生齒過深且無任何症狀:因阻生齒離我們下顎重要的神經管較近,若智齒卡的很深,在拔除過程中可能會傷及神經管造成併發症,因此智齒過深且無症狀,可以考慮觀察即可。
  3. 智齒無症狀且其他牙齒狀況不好,智齒有可能取代其他牙齒時:較常見的是第二大臼齒缺損嚴重,之後可藉由矯正方式取代原本的第二大臼齒,但如此做有其嚴格的條件限制,常評估過後是無法取代的,這部份需牙醫師根據每個人的實際狀況評估後才知道。

🔷 拔智齒的年紀:
因每個人智齒萌發年紀不一定,但基本上高中時就可以評估能不能拔。年輕時拔好處是處理上比較簡單,因智齒牙根尚未成形且齒槽骨還很鬆軟,且年輕時癒合速度快,又可預防造成第二大臼齒的問題。所以若有任何智齒引起的症狀(或看不到智齒但不舒服感出現在齒列的最後端),建議盡早檢查處理,因為拖越久問題不但不會自己解決(通常只會更嚴重),還會讓拔牙更加辛苦與癒合更慢。

🔷 拔智齒的時機與處理方式:
拔智齒很重要的是不能在發炎的當下(急性期)來處理,因發炎當下麻藥效果最不好,所以最好在完全沒症狀下處理,不要等到痛才想到要趕緊拔智齒(急性痛只能先吃藥)。
智齒拔除跟一般拔牙最大的不同是阻生齒無法直接拔除,需進行手術性拔牙,處理過程稍微繁瑣。但目前牙科麻醉技術非常成熟,只要不是在發炎當下來處理,一般拔牙過程中不會這麼不舒服,但術後仍會有腫痛的狀況,按照術後指示與吃藥即可,但建議術後幾天不要安排重要的事情或重要的餐會等。

當然拔智齒還有相關併發症的問題,此部份探討會較深入且發生機率很低,年輕患者發生併發症大多也會恢復,建議到時與醫師討論即可。一般例行性檢查我們都會用全口X光片初步判斷需不需要拔智齒,不論是建議拔除或觀察,請記得多跟醫師作好討論!

必要時的智齒拔除對整體口腔環境是有幫助的

抽了神經還是會痛?怎麼解決根管治療的疑難雜症:Part 2 顯微根管治療篇

CJ顯微鏡.001

文/ 郭顯正醫師 中華民國牙髓病學會專科醫師


當牙髓發炎或牙髓壞死,就需要根管治療,以下為較進階的顯微根管治療,在閱讀此文章前,請先了解 [>>Part 1:什麼是根管治療]


每個人牙齒的結構、根管寬度以及長度、根管結構等都不一樣,少數病患的根管較細小,在肉眼的視野下無法達到良好的根管定位,進而難以清創此時就需要利用顯微鏡放大的效果提高根管治療的療效,故稱顯微根管治療

本院所使用的顯微鏡,是德國原裝進口的CJ顯微鏡,畫質、景深、解析度在業界都是高規格的。放大倍率為3~21倍。

CJ顯微鏡.001

以下為需要顯微根管治療的案例

1.根管鈣化:
牙髓受到蛀牙長期刺激後,牙髓會有修復機制,產生修復性牙本質(右圖咖啡色示意圖)讓牙髓免於細菌的侵入,此時牙髓會萎縮、變細。但經過長期刺激後依舊沒有處理蛀牙而造成牙髓發炎或壞死而需要根管治療,修復性牙本質依舊在原位,造成根管治療的困難

正常牙齒開髓之後應該看起來像這樣 →

開髓照片
由圖可見黑色的根管開口

但是根管鈣化之後會看起來像這樣:根管細小,周圍較白齒質蓋住了根管開口,很難定位根管位置。

→ 圖為顯微鏡底下放大15倍所拍攝的圖片,可以想像若是肉眼來看的話根管位置是非常難定位的!

開髓2
與正常狀況相比幾乎看不到神經管開口

然而除了放大的視野之外,顯微鏡亦會搭配超音波器械進行開髓。
超音波器械切削速度比高速手機來的慢,且切削齒質較少,以期保留更多牙齒的齒質。

超音波器械

2.額外根管以及複雜根管型態:
台灣人根管複雜情形在全球是首屈一指的
,許多牙齒都有不一樣的變異。
例如下顎第小臼齒,大部分國人只有一條根管,少部分有兩條,甚至有三條的案例。

額外根管

而國人的下顎第二大臼齒有三成的機會是所謂”C”形根管,跟一般根管開口不同的是他是一整片的根管。
(→右圖為根管封填後拍攝的臨床照片,粉色物質為根管封填材料,可見根管開口不是傳統圓孔狀,而是整片連在一起,呈現C型。)

而藉由顯微鏡的放大效果加上超音波慢速切削齒質,能有效保留最多齒質達到根管最大的清創

根管封填

3.修補根管穿孔:
在鈣化、牙齒傾斜的案例,在開髓過程中有可能造成根管的穿孔,在顯微鏡的放大視野下可以進行穿孔的定位與修補。(臨床上仍需依穿孔位置、穿孔大小評估可行性)

開髓穿孔
開髓的過程中可能造成牙齒穿孔

4.移除滯留器械:
在根管修形過程中,由於器械是不鏽鋼或者鎳鈦製成的,修形過程中會有小部分的器械會斷裂並滯留在根管之中,阻擋根管的清創。而利用顯微鏡搭配超音波器械可以將器械取出,後續繼續進行清創。

斷裂器械
斷裂器械2

以下為移除滯留器械臨床操作影片:

5.未成熟恆牙的再生性治療:
此類案例常發生在9~18歲孩童,牙齒尚未生長完成變面臨牙髓發炎、牙髓壞死的狀況。使用顯微鏡可以判斷根管內牙髓的狀況,視狀況執行再生性治療。(依據病友條件不同,仍須由醫師評估再生性治療的可行性。)

未成熟根管治療

看完文章後,是否覺得小小的神經管世界比想像中複雜許多,根管治療絕非簡單的差事,也多虧牙科顯微鏡的出現,讓原本可能需拔掉的牙齒再度找回重生的機會。
因每人的臨床狀況非常不同,自己或親友有根管治療方面的問題,一定要醫師實際看診過與討論才能知道最適合的治療方式。

延伸閱讀:本院顯微根管治療介紹

抽了神經還是會痛?怎麼解決根管治療的疑難雜症:Part 1 根管治療介紹篇

郭顯正醫師顯微根管治療文案封面
郭顯正醫師顯微根管治療文案封面

文/ 郭顯正醫師 中華民國牙髓病學會專科醫師


『醫生,為什麼抽了神經還是會痛?』

『這牙齒好久以前抽過神經,怎麼還是會痛?』

『之前的醫師說這個神經管塞住了,沒辦法清乾淨?該怎麼辦?』

根管治療(俗稱抽神經)的問題很多且很廣,不是三言兩語交代的清楚,這篇文章的目的也不是教大家如何正確診斷與治療,而是讓大家知道為什麼會有這樣的問題與可能的解決之道,先有個概念後再跟醫師討論時會更了解自己牙齒的狀況。

首先不免俗還是要從『什麼是根管治療』說起,與什麼是『治療完全的根管治療。』

什麼是根管治療?

牙齒的牙髓(俗稱神經)由琺瑯質、牙本質保護著,而牙髓組織由神經組織、血管系統等組成,故有痛覺、冷熱感覺。結構圖如下:

根管治療郭顯正文案.001

當牙齒受到蛀牙、意外創傷、牙裂等因素造成牙髓組織受到影響,就會造成牙髓發炎牙髓壞死,臨床上會有疼痛、咬痛、抽痛、冷熱敏感等現象。當牙髓組織嚴重破壞的狀況下就必須進行根管治療,也就是進行牙”根”神經”管”的治療,俗稱抽神經。

根管治療有以下四個步驟

  1. 開髓
  2. 清創、修形
  3. 封填
  4. 復形

由於每位病友牙齒條件不一、感染條件不一,且一個好的根管治療每個步驟都是很重要的,是故依每位病友狀況不同根管治療需約診1~4次不等少數困難案例甚至要5~8次,方能接受完整的治療。

根管治療的流程,以下分段介紹:

一、開髓:
如剛才所述,根管治療主要治療位置位於牙根,需使用高速手機將牙根以上的齒質以及蛀牙移除。

根管治療郭顯正文案.002

二、清創、修形:
將根管利用根管挫針、鎳鈦旋轉挫針等器械將根管清創,並修形成方便封填的形態。此過程大多需要拍攝X光確認根管長度。

根管治療郭顯正文案.003

三、封填:
根管修形後是空的,為了讓之後細菌不再經由牙齒進入根管,需使用橡膠類的材料以及根管糊劑將根管密封住,此步驟為根管封填。此過程可能需要拍攝X光確認封填材料長度。完成後會再拍一張X光確認封填品質。故一個完整的根管療程會拍至少3~4張X光良好的根管治療,X光影像其封填材料長度約略等同牙根長度。

根管治療郭顯正文案.004

四、復形:
根管封填後,需將開髓的開口做牙冠部的填補,論文顯示使用固定式假牙(牙套)進行復形相對於使用樹脂(填補蛀牙材料)進行復形能有效提高牙齒的存活率
>> 延伸閱讀:抽完神經後為什麼要做牙套?

根管治療郭顯正文案.005

一旦在這些過程中產生問題,如先天牙齒結構或後天治療過程等因素造成根管治療後仍有症狀,就會產生根管治療的難症,如根管二次治療、根管阻塞、根管鈣化、滯留器械、根管穿孔、額外根管以及複雜根管型態或牙齒根管發育未成熟等…。

由於神經管實在很細小,一旦發生難症將會很難處理,以往常束手無策只能拔掉,但目前有了牙科用顯微鏡來執行顯微根管治療,使以往的難症變得容易處理許多。

有了抽神經的基礎知識後,就可以來深入了解 >>Part 2:什麼是顯微根管治療?

牙齒咬裂怎麼辦?只能拔掉嗎?

牙齒咬裂怎麼辦
牙齒咬裂怎麼辦

『醫師,我的牙齒咬裂了』

『醫師,我沒有吃什麼很硬的東西,但它就裂掉了』

為什麼會咬裂牙齒呢?咬裂牙齒該怎麼辦呢?我們以下來一一解答。


一、為什麼會咬裂牙齒:

牙齒是人體最硬的器官,比自己的骨頭還硬,能夠咬碎絕大部分的食物,正常完整的齒質是不會這麼容易碎掉的,因此通常是牙齒本身已有缺損才容易咬裂。

常見的臨床原因有:

1. 蛀牙太深
2. 有過大的填補物

3. 有過大的填補物加上作過根管治療
4. 牙齒本身型態與咬合問題

有缺損不代表很明顯能感受到牙齒的凹洞,很多情況自己都不知道牙齒已經有個大洞,通常是發生在兩牙齒交接面的蛀牙,只能藉由X光來發現問題。因此牙齒看起來完整但卻空心,很自然的就容易崩掉。

過大的填補物,因為是外加填補上去,加上材料本身(複合樹脂)不夠強,所以填補物要建立在相對強健的齒質上才會長久,因此過大的填補物意味原本齒質不夠強壯,容易產生脆弱點進而咬崩或脫落,尤其是根管治療過的,更是容易沿著牙根縱裂而使整個牙齒報銷。

牙齒咬合面不是一個平面,通常有起伏幫助咀嚼效率,但若是起伏較大(牙齒較凹或較尖,見圖示),當咬力一下來就容易產生側方應力,讓牙齒崩落(可能完全沒蛀牙)。

牙齒的裂掉通常需要持續的外力撞擊(自己的咬合力)或是突然過大的力量撞擊(不小心吃到太硬的東西或是外傷)搭配不完整的齒質才會發生,因此磨牙的患者或比較喜歡吃硬質類食物也是高風險群。

二、裂掉的情況:

裂掉的情況影響我們的治療與牙齒的預後(牙齒是否能長久使用),因此一定要了解一下牙齒裂掉的形式:

裂掉分兩大種,第一種是不傷及牙根的牙冠裂,又可分為有無傷及神經
第二種是傷及牙根的裂掉,可分為牙根縱裂與牙根橫裂。

牙齒的保留重點很大的考量是牙根受傷的狀況,牙根的損傷是沒什麼方式可以修復的。

1. 不傷及牙根且不傷及神經
此種狀況預後最佳,通常剩餘齒質應該不會太少,若牙齒沒有任何症狀,也不需抽神經即可重建。但有時需觀察一陣子,因為牙齒神經受到強外力撞擊後過一陣子仍會壞死。

2. 不傷及牙根,但傷及神經:
此種狀況因牙根仍穩健,通常預後亦不錯,要看剩餘齒質剩下多少,但通常可順利重建。因為傷及神經,在牙齒重建之前,需要先抽神經(根管治療)或是作活髓處理。

3. 傷及牙根,牙根橫裂:
此種狀況看牙根橫裂的位置來決定該牙的預後,此部份考量較多因此不談論太細節部分,可與牙醫師討論,雖有機會可以挽救,但整體預後還是偏差的。

4. 傷及牙根,牙根縱裂:
此種狀況是無法保留牙齒,因為整個齒質已經不完整,除了拔除沒什麼其他治療方式。

三、治療方式:

裂掉該怎麼救才能回復原本的齒質與功能?


再討論之前,先來理解一下牙齒裂掉通常齒質已經不夠強壯,因此回復齒質時需能正常承受咬合力才是最有意義的作法,而不是一昧的將牙齒外型恢復

1. 直接複合樹脂填補:
最簡單與經濟的作法,等同於填補蛀牙。通常複合樹脂填補蛀牙時會希望蛀洞不要太大,因此裂掉的情況若沒有很大是可以直接填補的。但需要注意的是如果裂掉位置是在牙齒邊角位置,因接觸牙齒的面積不大,黏著性不強,就容易因咬力咬下而脫落(如下圖示)。若是裂掉範圍較大或甚至需抽神經的狀況,建議還是不要直接複合樹脂填補以免再度裂掉或裂的更不好。

2. 局部瓷塊(3d齒雕):
應用於裂掉範圍較大的情形,因抵抗咬力的強度與黏著性比複合樹脂好上很多,很適合用於裂掉範圍較大的位置與複合樹脂填補容易掉的位置,是較新的保守性療法。

3. 牙套(無論是否抽過神經):
通常裂掉範圍較大或是有美觀的需求,牙套是一個不錯的選擇,強度夠且美觀好,若有抽神經,建議用牙套或是較大範圍的3D齒雕保護,不要用複合樹脂直接填補(因牙齒強度已經下降很多)
延伸閱讀:抽完神經後為什麼要做牙套?

4. 拔除後假牙的製作:
若已經到了拔牙的狀況,就是另一種考量,因為牙根已經連根拔除,就只能朝植牙或是牙橋方向前進了。
延伸閱讀:缺牙不補只是不好咬?問題比你想得更複雜!


看到這裡,大家對於咬裂牙齒已有基本的認識,若自己或是認識的親朋好友有這方面的問題不需太悲觀,趕緊來接受治療是最好的選擇,請不要拖延,牙齒是不會自己長回去的。但每種狀況細節仍不一樣,一定要多與醫師討論,早點處理絕不是只有拔掉的份。

治療後的牙齒一般飲食是不會有問題的,但如果硬碰硬的飲食(如螃蟹殼等)仍是要注意或是避免,畢竟那類食物也不是生活的必需品。

抽神經要用到顯微鏡?!談顯微根管治療


簡介

了解顯微根管治療前,首先要先認識”抽神經”。抽神經正式名稱叫根管治療,通常是蛀牙太深導致神經發炎或壞死,將神經管內發炎的組織清乾淨並封填抗菌材料。

抽神經並非將牙齒內的某一條神經拉出來就完成,而是藉由清潔神經管,間接將發炎的神經清乾淨。藏在牙齒的內部的神經管通常很細小且很複雜,尤其是後牙區,通常需多次療程才能將抽神經療程完成。

基本上肉眼是無法直視細小的神經管內部。面對複雜的神經管狀況,以往是束手無策的狀況,如今有更好的治療工具-牙科專用顯微鏡。

顯微根管治療,顧名思義是以顯微鏡輔助臨床根管治療。顯微鏡可以將細小的神經管放大,且一覽無遺。

目前國內、外早已將顯微根管治療列為專科訓練的必要項目,是根管專科醫師不可或缺的輔助工具,其重要性可見一斑。

應用

 – 根管鈣化 –

顯微鏡最常的應用為根管鈣化。牙髓受到刺激一段時間後會產生鈣化的情形,根管會變得更細更窄。增加治療難度,甚至無法將神經管清乾淨。

 – 額外根管 – 

台灣人的根管型態比想像中複雜許多。額外根管是指常規性存在的根管外有額外分支,由於肉眼無法判別,僅能憑藉手感。額外根管若未經清創,會成為細菌藏身的位置並造成術後再復發或疼痛。在上顎大臼齒的機率為兩成至五成,甚至有研究高達七成;下顎第一小臼齒多根管的機率更高達46%。

 – 處理特殊根管型態 – 

國人下顎第二大臼齒約有3成的機率為特殊型態根管,沒有顯微鏡幫助,很容易有清潔不到的死角

 – 修補根管內破損 – 

根管較狹小的案例,清潔過程中常會有齒壁破損的風險。以往發生時只能拔牙。但經由顯微鏡準確的定位並修補,治療後與一般正常牙齒無異。

 – 移除滯留器械 – 

根管狹小或者彎曲的案例,滯留器械為根管治療的風險之一。一旦滯留器械,根管內必然有死角沒辦法清乾淨。肉眼是很難將滯留器械移除,搭配顯微鏡且經適當的處置,其預後與一般牙齒無異。

 – 顯微根尖手術 – 

傳統根管治療後若還有症狀,根尖手術常是最後手段(根尖手術即為翻開牙齦,直接針對根尖病變區進行移除並充填特殊抗菌材料,是手術的一種)。已有文獻歸納出使用顯微鏡去進行根尖手術能有效提高成功率。


顯微根管治療特色

  • 肉眼直視:擺脫以往只能靠手感來清潔,可以直視極細小根管,有助於清潔更加徹底。
  • 保留齒質:神經管的擴大與清潔是治療最重要的一環。肉眼直視,可以保留更多的齒質,牙齒的強度也會大幅提昇。
  • 難症處理:文獻指出,使用顯微鏡能夠提昇額外根管的發現率,也能增加斷裂器械移除機率。使以往成功率低的根管難症有更高的治癒機會。


專科醫師駐診

郭顯正醫師在高醫保存科受根管治療專科訓練,並取得專科醫師資格,實力與經驗備受肯定。

案例

感染控制做的好,看牙沒煩惱!

牙科許多處置是侵入性治療。許多器械與高速磨牙機、洗牙機等產生的飛沫會混雜病人的血液、體液等,必須有良好的感染控制才能避免交叉感染。

感染控制觀念越來越受重視,代表醫療品質能更加提昇,對患者看診時的安全也更加有保障。

以下來說說本診所的感染控制原則:

器械泡消與超音波清洗:

器械使用過先行泡消。我們的泡消液採用德國原裝進口Rheosept ID plus消毒液,得到世界知名內視鏡專家Dr. Richard Wolf的認可,並通過Karl STORZ器械和OLYMPUS內視鏡公司的品質測試,符合歐盟CE-0481規範。包含常見的愛滋病病毒,肝炎病毒或難纏的細菌內孢子都能做有效的第一線消毒,之後會再利用消毒鍋做二次消毒。

超音波清洗機的原理,是利用震盪去除一些卡在死角或不好清洗掉的殘屑。

高規格抽真空式消毒鍋:

消毒採用3M高壓消毒指示帶監測。我們採用equs微電腦脈動式真空滅菌鍋,符合歐盟高規格消毒EN13060 Class B法規認證,比起傳統的高溫高壓消毒鍋,抽真空式更容易消毒到高速手機等精密器械的死角,讓您安心看診。

口外飛沫吸除機與管路清潔液:
牙科與其他科別最大的不同,在於高速手機與洗牙機頭很容易產生氣體飛沫,這種飛沫不易去除。這些飛沫若夾帶血水就容易污染環境或直接讓人體吸入,造成感控上的漏洞。我們特別引進口外飛沫吸除機,將飛沫污染降到最低。

牙科治療會產生大量治療後廢水,含有大量有機質與細菌等,常會卡在牙科管路中形成不易去除的菌落群。本診所使用美國進口的Consume環保益菌酵素來分解管路中的有機質與菌落,避免造成環境危害與管線逆流造成的交叉感染。

一人一機:
一人一機一盤,單包消毒。避免消毒後器械保存不佳再度被污染。

診療椅配置:
診療椅是我們的主要工作區域,也是最容易忽略感控而造成污染的位置。一人一備品是基本原則,並做好保存。一些會接觸到的面板、把手等會貼上感控貼。紗布、棉球等醫療備品則加蓋保存,並定期高溫高壓消毒。

感染控制室:
維持乾淨明亮的感控室空間,採用一進一出原則。進入為污染區,出去為潔淨區,動線單一化,避免交叉感染。

本診所對於牙科機械及看診區域的感染控制嚴格要求。採用德國原裝進口泡消液、歐盟規格真空滅菌鍋、美國進口管路清潔液並堅持一人一機。您的健康,我們把關,讓您安心看診的優質診所。

堅持品質!採用世界知名大廠儀器設備與瓷塊,拒絕低價劣質瓷塊,完成高品質一日假牙 | 壹八八美學牙醫診所

假牙是如何製作出來的呢?

假牙製作流程大致分成:牙齒修模 -> 印模 -> 送至技工所製作假牙 -> 送回診所裝戴。因為需送至技工所,所以從印模到裝戴,需一至二星期不等。技工所的人力管理、使用的材料會造成品質上的差異。
優秀的技工所,技師會持續進修。我們國家也藉由牙技師的證照制度,提升技工的整體素質。但是,由於產業競爭激烈,已經出現低價競爭的情形。削價勢必要省成本,從人力與材料上面去省,造成血汗技工所出現。甚至,來路不明的低價料塊,讓製作出來的假牙品質堪憂。
台灣牙醫診所眾多,牙醫界也出現低價策略的假牙。打價格戰必然要搭配收費低廉的技工所,如此惡性循環,患者拿到的假牙乍看費用變低了,但卻是不良品質的受害者。更有新聞報導台灣有假牙竟是送到中國製作的(相關報導連結)。
要打破這類惡性競爭,就要購置先進的數位化牙科設備。這類尖端設備,可以由醫師在診所全程控管假牙的製作。不僅能使用高品質的材料,製作時間也大幅縮短。「一日假牙」在從前是難以想像的,現在早已是牙醫師的日常工作之一。
本診所對一日假牙的堅持:
1. 使用世界牙科大廠設備儀器,製作流程更安心。
2. 採用知名牙科瓷塊,拒絕來路不明的物料。
3. 有專屬的技師。品質能即時修正、流程公開透明。
以下介紹壹八八美學牙醫診所的設備與瓷塊。高品質,經得起考驗,醫師滿意,患者安心。
– 儀器設備類 –
1. 德國原裝口內掃瞄機與假牙設計軟體
產品名:CEREC Omnicam & inlab CAD
公司名:Dentsply Sirona
Dentsply Sirona在牙科界主打高端品質的設備、產品。在數位牙科已耕耘多年,發展出完整的數位一條龍。所有會用到的儀器、軟體、耗材等皆整合在一起,類是蘋果公司的封閉系統,自成一格,這也是本診所數位化的主要產品線。
口腔掃瞄機,簡稱口掃機,就是取代傳統印模。利用高解析度影像擷取至電腦上,再經由電腦軟體設計出假牙。目前牙科口掃機有越來越多廠商投入開發,包含國內本土廠商也有著手研發,但產品線是否成熟穩定、後端支援是否足夠等待評估。CEREC omnicam是Dentsply Sirona主打的口掃機,行銷世界各國,在高度競爭的牙科口掃市場佔有重要的一席之地。
2. 德國原裝3D齒雕機
產品名:CEREC MC X
公司名:Dentsply Sirona
利用剛介紹的口掃機CEREC Omnicam取得口內影像後,會在電腦軟體上設計假牙。假牙設計完後由3D齒雕機車削瓷塊。此為診間專用車削機CEREC MC X,特殊左、右兩車針設計,可以同時研磨瓷塊,加快輸出。平均一顆瓷塊僅需十幾分鐘就可以車好,大幅提昇效率,是一日假牙製作不可或缺的工具。
3. 德國原裝瓷塊切削機
產品名:inlab MC X5
公司名:Dentsply Sirona
除了剛剛介紹的四軸快車機,我們還有五軸車機,也是瓷塊研磨機的一種。應用範圍不一樣,車的瓷塊材料也略有不同。除了一般車削單一牙套外,也可用來處理範圍較大的長牙橋或是植牙導引板。

4. 瓷塊結晶上釉爐
產品名:Programat CS2
公司名:Ivoclar Vivadent
產品名:inlab Profire
公司名:Dentsply Sirona
瓷塊車好後,可分成要後續結晶燒結或直接使用的瓷塊。需燒結的瓷塊通常燒結前顏色與燒結後不一樣,物理性質也完全不同(可參照後續瓷塊介紹的圖片),因此需要瓷塊燒結爐。另外瓷塊車好後,顏色較單一固定,每個人的牙齒皆有其獨特的表面特徵顏色。技師會再作後續客製化的染色加工,讓牙齒放在口內更仿真。燒結爐也可以是用來作上色與上釉用的烤爐。

inlab Profile是用來燒結二氧化鋯用。二氧化鋯是牙科新興寵兒,硬度高,不含金屬無金屬氧化問題。過往因顏色較不透明,美觀度不佳,所以多用於後牙。現在已經可以做出高透感,甚至漸層顏色的二氧化鋯都已經是成熟的產品。突破美觀限制後應用範圍也越來越廣泛。

-瓷塊類-

瓷塊的種類相當多元。我們會依患者的臨床狀況與需求來選擇。在此列出我們常用的詞塊種類。瓷塊屬於材料類,一分錢一分貨,因此我們選的瓷塊皆是行銷全世界的大廠牌瓷塊。杜絕來路不明的低價劣質瓷塊,給每一位患者最安心的保證。

壹八八美學牙科的製作過程、產品、儀器與數位技師都公開、透明,且嚴格管控。大家可以放心將假牙製作交給我們。製作完成後,本診所還會附上假牙的產銷履歷,清楚標示使用的材質。讓患者了解假牙的材質與廠牌,是我們的堅持。

世界大廠的儀器和瓷塊,加上透明公開的流程和產銷履歷。高品質一日假牙,壹八八美學牙醫,是您最放心的選擇。