顴骨植體是什麼?

顴骨植體封面

簡介

『All on 4一日全口重建』已是我們非常有效的方式來處理幾乎無法咀嚼的情況,可在當日手術後即給予固定假牙咀嚼食物,也不需經歷曠日廢時又不舒服的補骨療程。但有時病人骨頭條件真的很差或是有骨質密度不足等問題導致完全找不到位置來放植體,那該如何完成當日假牙呢?

此時就要搬出我們最後的救援武器:顴骨植體

一般植體長度約在8~13mm左右,顴骨植體一般會超過35mm,甚至到50mm,是一般植體的4~5倍長,會這麼長的原因主要是要將植體打在我們的顴骨上。

zygoma implant
zygoma implant

顴骨位置就在眼眶下靠外側最突出的骨頭,用手就可以很明顯的摸到,這區域的骨頭較為恆定,不易萎縮,所以用來固定植體就相對穩定。

顴骨位置
顴骨位置

注意事項

相對於傳統植牙,顴骨手術難度高且侵略性較高,且需要特殊的顴骨植體才能辦到,因此一般會在舒眠情況下處理才能有效的完成,但完成後就可以省去既費時又不舒服且花費也不少的補骨療程。

侵略性較高的手術,大家會擔心術後腫痛是否會較嚴重?其實只要手術過程操作的當,搭配正確的藥物使用,基本上很大的機率是沒有太大的感覺,僅會有一般術後的正常疼痛感,大多數人都可正常飲食與工作。

目前成功率與操作方式

目前顴骨植體成功率根據文獻統計已經與正常植體沒有差異,都高達95%以上

以前用徒手的方式置入,要閃過眼眶與重要神經等構造,非常不簡單,現在有牙科導航後,著實讓顴骨手術跨入了另一個里程碑,引起併發症的機率大為降低。

但剛說到,顴骨手術是一項非常進階的手術,還是得由醫師評估後才知道能不能動用這最後的救援投手。

顴骨植體示意圖
顴骨植體示意圖
臨床顴骨X光示意圖
臨床顴骨X光示意圖

沖牙機是什麼?

floss machine cover

沖牙機是齒縫清潔工具之一,利用水柱衝洗齒縫之間,清潔牙刷到不了的死角,可幫助清除食物殘渣、牙菌斑,並能趁機按摩牙齦,是口腔保健的好幫手,一般有分家用型隨身型兩種。

誰適合使用沖牙機?

  1. 矯正中的患者:許多矯正裝置固定在牙齒上,一定會造成清潔困難,沖牙機可以深入死角,并藉由水柱力道沖洗掉卡在矯正器周遭的牙菌斑
  2. 單顆假牙及牙橋患者:有做假牙的患者,真牙都是包覆在假牙內,如果清潔不徹底,假牙內的真牙是會蛀掉的!!尤其是配戴牙橋式假牙,是為連接體,無法使用牙線清潔牙橋下的縫隙,會更容易有假牙內蛀空的風險,這類患者使用沖牙機,是非常恰當且適合的。
  3. 一般植牙、all on 4一日植牙患者:等同於假牙的道理,植體也會有植體周圍炎的風險,使用沖牙機輔助清潔,是相當有助益的。
沖牙機的適合對象
沖牙機的適合對象

使用沖牙機仍需要刷牙嗎?

當然需要唷!牙刷跟沖牙機是互補關係,不可互相取代,兩者搭配使用才能有效清潔口腔唷!

沖牙機與牙刷要互相搭配
沖牙機與牙刷要互相搭配

要注意的是,沖牙機的水柱力道有強弱之分,過強會造成牙齦傷害、太弱則會完全沒有效果唷!以有感覺但不會產生疼痛感為準則。

另外沖牙機可以嘗試多角度去衝擊牙縫,因為牙齒外型是立體的,不同角度衝擊力量也不同,盡可能達到正面衝擊效果較好,不然沖過第一下後牙齒濕掉就會有齒縫都乾淨的錯覺。

尤其是經歷過牙科長療程與重建的人,假牙長久使用的不二法門是維持口腔乾淨,而假牙常有許多需額外注意清潔的地方,尤其是齒縫處,請大家務必每日多花點時間做好每日的保養!

舒眠麻醉於全口重建All_on_4的應用

sedation all on 4

什麼是舒眠麻醉?

舒眠麻醉是由麻醉專科醫師進行靜脈注射舒眠藥物,藉由藥物的輔助,讓病患進入到一個放鬆,舒服,無憂慮的狀態下進行牙齒的治療。

麻醉醫師會將病患意識維持在輕度到中度的鎮靜。而病患全程可保有自主地呼吸,不需插管或仰賴機器維持心肺功能。也能配合張口,吞嚥口水。

sedation

為什麼全口重建all on 4要搭配舒眠麻醉?

相信大部份病患對於牙科治療都會感到焦慮,焦慮產生的部分生理反應容易增加出血。加上長時間的張口治療,對病患來說會較為辛苦😥。

舒眠麻醉除了讓病患進入放鬆的狀態,也可以避免病患因緊張、疲勞而做出干擾治療進度的不當行為,使牙醫師能更專注於牙齒治療上。

對於全口重建的All on 4療程,雖不致危險,但全口植牙幾個小時也跑不掉,很累且辛苦,若患者本身屬於緊張焦慮體質,過程也容易延誤手術時間或產生不良的手術成果,因此舒眠麻醉可說是達到手術快速、安全且舒適的必要選擇。

對於齒槽骨條件不好的患者,尤其是要打顴骨重建,手術難度與範圍又更高,若沒舒眠麻醉,患者在手術過程中難免會躁動而影響手術進行,因此本院的all on 4一日重建堅持採用舒眠麻醉下進行以維持良好的手術成果。

舒眠麻醉會不會很危險?

就麻醉鎮靜程度而言,甚至比「無痛胃鏡、大腸鏡檢查」來得低。
不過每位病患的狀況都是獨一無二的,要做得安全有效率、有品質,需要仰賴經驗豐富、心思細膩的專業麻醉醫師。

本院配合經驗豐富的✨「訢辰麻醉舒眠團隊」✨,麻醉團隊針對全口重建、醫師操作習慣及每位病患的狀況,會針對SOP進行微調。除了手術時由麻醉專科醫師全程在場監測及執行,治療前後更有專任麻醉護理師/醫師進行鎮靜衛教、生理狀況評估以及術後追蹤。

為了提供最舒適且有品質的牙科治療,
許醫師堅持搭配舒眠麻醉,並且與經驗豐富的麻醉團隊配合,在你我都安心的情況下做全口重建。


延伸閱讀:療程介紹-舒眠麻醉

牙齒拔或不拔?

牙齒拔或不拔封面by任心如

『醫師,為什麼這顆牙齒還這麼完整但需要拔掉?』

相信很多看過牙醫的人會有這疑問,我們就來為大家解答這疑惑。

為什麼完整的牙齒還需要拔呢?

1. 無法妥善清潔或是影響到鄰牙清潔的牙齒

  • 中度到重度牙周病的牙齒
    這類牙齒周圍的骨頭吸收嚴重,形成一個牙菌斑及食物殘渣容易聚集的囊袋,比健康的牙齒更難清潔導致重複的發炎,甚至害到鄰近的牙齒牙周病
  • 智齒
    智齒位置及角度一般都不太好,與前一顆牙齒中間的縫隙不易清潔,造成兩顆牙齒都有蛀牙還有牙周病的風險
智齒縫隙

2. 填補物範圍過大的牙齒

牙齒的預後跟剩餘的齒質非常相關,有些牙齒雖然沒有抽過神經,但填補過大範圍的樹脂或是銀粉,牙齒本身支持的齒質過薄就很容易咬裂

過大填補物

3. 蛀牙在靠近牙根的位置

如果沒有使用牙線或齒間刷的習慣,蛀的地方在牙縫的位置,往往初期都不會察覺,等到開始敏感的時候就蛀的蠻大了,而從牙齒靠牙根的地方蛀掉,就像高樓大廈的地基鬆動,日後要填補或做假牙承受咬力就會非常危險

蛀牙靠近牙根

因此牙齒的去留往往不是看”表面的完整度”,而是會更著重於此牙齒在口內造成的負面影響是否遠大於正面效益或是”牙齒根基”是否已受損喔!

小朋友治療蛀牙新選擇-豪氏牙套

豪氏牙套封面

有蛀牙,小朋友卻害怕鑽牙齒,一聽到機器的聲音就哭,怎麼辦?唯一解法,豪氏牙套(Hall technique),能幫助害怕看牙的小朋友,輕輕鬆鬆完成蛀牙治療。

什麼是豪式牙套Hall technique

不用移除蛀牙、也不需要局部麻醉,利用橡皮筋撐出空間,直接黏著金屬牙套即完成。

治療過程

第一次:先將橡皮筋放置在牙縫,約3-5天後,撐出足夠的空間。

第二次:移除橡皮筋,將牙套黏著固定在牙齒上。

hall technique flow chart 豪式牙套流程圖
豪式牙套流程圖

適合對象

1.害怕打針或牙科治療的兒童。

2. 有蛀洞,而且神經沒有發炎,不需要抽神經的乳牙

豪式牙套-1

科學實證

完全沒有移除蛀牙,不會惡化擴大嗎?豪氏牙套的原理是將蛀牙密封,細菌無法獲得養分,蛀牙就不會持續惡化。 乳牙有蛀洞,小孩又怕看牙醫,可以諮詢醫師是否適合以豪氏牙套的方式裝牙套。每種治療都有優缺點,也不一定適合所有的人,還是要由醫師判斷最適合的治療方式。

小小牙間刷,潔牙神助攻!

牙間刷封面

文/尹伶、圖/倍億、校對/許逸忠醫師

  • 牙縫需要清潔嗎?
  • 牙縫不是使用牙線剃除卡住的菜渣就好嗎?
  • 牙縫很大所以不用清潔?

在牙科診所,很常遇到患者不知道何時需要使用牙間刷,如何使用,甚至不知道牙間刷是什麼~
牙間刷其實是個神好用,且高CP值的平價潔牙小物。使用它,對牙齒健康維護將會大大加分!

建議《牙周病》的你要使用!!

牙周病患者,因為牙齦萎縮的關係,牙縫會變大,而牙周病的牙齒在鄰接面處,有時會有明顯的凹陷,一般牙線無法完全清潔徹底;以及嚴重牙周病,牙齦退縮,導致牙根分岔處裸露,這也是牙刷無法清潔到的地方,都強烈建議使用牙間刷潔牙。

建議有《牙橋式假牙》的你要使用

牙橋是相連式假牙,近牙肉的邊緣容易藏汙納垢,此時會讓牙齦發炎紅腫,甚至是細菌感染導致疼痛,衍生出牙周病、假牙不密合與齒質內部蛀牙。因此使用牙間刷穿過牙橋下方清潔,極為重要。

牙間刷使用牙橋

建議《天生牙縫大、缺牙導致牙齒歪斜》的你要使用!

過大的牙齒間縫,除了牙線,還須使用適當大小的牙間刷,在牙齒表面磨擦清潔,刷除牙菌斑,提高潔牙效率。

牙間刷牙縫過大

建議《矯正中》的你要使用!

牙齒表面黏上矯正器,會使得食物殘渣卡住,並在矯正器四周累積牙菌斑,讓蛀牙悄然形成。還有矯正線與牙齒之間的縫隙,牙刷很難深入,這時就必須靠牙間刷加強局部清潔。甚至隱形矯正的患者,在矯正過程牙齒位移產生的牙縫,也可以使用牙間刷清潔。

尺間刷矯正器

壹八八小編最後的小小叮嚀~

每天至少在晚上睡前使用牙間刷加強清潔,小小動作,大大加分唷

認識我們的國病-牙周病

牙周病封面

何謂牙周病?

身為國病之一的牙周病究竟是什麼?牙周病為『牙齦、牙周膜與齒槽骨等牙齒周邊組織炎症』,當牙齒周圍的齒槽骨漸漸流失,初期表現為牙齦紅腫發炎,嚴重時牙齒開始動搖,而許多民眾常是到了牙齒晃動才驚覺自己有牙周病而就診,此時牙齒的地基很常已被掏空,只能等待被拔掉,可以說牙齒脫落一大主要原因就是牙周病。

為什麼會有牙周病?

主要是牙齒清潔問題,牙齒表面上會附著許多牙菌斑,若長期清潔方式不當,細菌會持續堆積於牙齒周邊組織,進而破壞牙周組織造成發炎,形成牙周病。

另外抽煙與糖尿病被證實會加劇牙周病的嚴重程度,這兩大族群要特別注意。

牙周病症狀

  • 刷牙時有牙齦流血情況
  • 持續性口腔異味
  • 牙齦顏色較為深紅色
  • 牙齦腫脹、牙齦萎縮
  • 牙根暴露、牙縫變大
  • 牙齒對冷熱變化敏感度高
  • 牙齒會晃動
  • 牙齒有位移或咬合不正狀況
牙周病症狀-1
牙周病症狀-1
牙周病症狀-2
牙周病症狀-2

如何治療牙周病?

牙周病又可依嚴重程度再分成三階段:

  1. 牙齦炎:初期時牙齦會輕微發炎、紅腫,並會在刷牙時有流血的情況,可透過正確的刷牙方式及牙線清潔慢慢恢復健康。
  2. 牙周炎:此階段牙齦與牙齒會開始分離且萎縮,使牙菌斑變得以向下侵入牙根、支持牙齒的纖維與骨頭,需搭配適當的治療並積極改善口腔衛生習慣,此時治療可以先從非手術性的牙周治療開始。
  3. 重度牙周炎:此階段會造成牙齒位移或鬆動,進而影響到咀嚼能力,此時治療除了非手術性牙周治療外,很常需進一步牙周手術治療,若治療後仍無法改善,則可能需將牙齒拔除。
牙周病進程
牙周病進程

預防牙周病形成的首要任務之一為養成良好的刷牙習慣,定期找牙醫師進行洗牙與口腔檢查更是不可少哦!

活動假牙有多難?

活動假牙封面

家中長輩是否有活動假牙適應不良的問題呢?活動假牙戴了會痛不好吃,上顎活動假牙戴了會掉下來,下顎活動假牙戴了會晃?帶著長輩四處求診想做好活動假牙,卻因為條件太差而被拒絕?

現代人平均餘命變長,文明病變多,讓老年人有更多不利於活動假牙的製作條件,如:顳顎關節吸收導致下顎不穩定、帕金森氏症、中風、骨質酥鬆或化療打骨針導致無法拔牙等。另外老人家也容易因多次不適的活動假牙經驗對治療沒有信心,而無法進入或適應新的活動假牙流程。

面對這些問題,需要有足夠活動假牙知識及製作經驗的醫師來判斷難度,運用不同的方式及選擇合適的材料和治療計劃,並以耐心陪伴長輩度過辛苦的活動假牙適應流程。

難症案例:上下顎齒槽骨嚴重吸收,咬合面嚴重傾斜,長期打骨針無法拔牙,大舌,張嘴程度小,粘膜脆弱易痛

經過條件分析評估,舊有假牙調整適應後製作新的活動假牙,耐心陪伴溝通,最後病人能以新的活動假牙吃蘋果。

台灣已經進入高齡化社會,老年的生活能好好享受美食真是老來的一大樂事。家中的長輩正為不適的活動假牙受苦而難以進食嗎?可以帶來評估看看,有機會讓長輩重拾享受美食的幸福!但如果因為上述先天條件不良而導致活動假牙無法製作或成效預期不好,那應該就要好好跟醫師討論有沒有更好的替代方案!

最少的破壞,最大的保護,避免牙裂的補牙新選擇

嵌體封面

『醫生,我左邊下面有個之前補的東西掉下來了你再幫我重補一下好不好?』
『你這個牙齒裡面都蛀掉了喔,我會建議你做陶瓷嵌體來復原喔』
『蛤~為什麼不能直接補起來就好?』


🖐 且慢!在你懷疑醫師為什麼不幫你把牙齒直接補起來之前,就讓我們來解釋一下為什麼會建議你用陶瓷嵌體來復原牙齒而不是幫你直接“補起來”就好。

相信很多人都有口內蛀牙的經驗,而現今在牙科我們使用在填補蛀牙最常見的材料就是樹脂(resin),樹脂在良好的口內操作下其實是一種很好的填補材料,它具有方便、快速、便宜的優點;但為什麼在很多時候你就會感覺到填補的材料撐不了幾年,甚至不到幾個月就會脫落,或者是填補物的周圍出現小縫隙讓你卡食物殘渣呢?這其實是因為樹脂這種材料是比較適合用在比較小或是比較不會受到太重咬力的填補範圍,當蛀牙範圍太大的時候樹脂有可能就會因本身物理條件的限制而容易出現〝縫隙〞或〝掉下來〞甚至是”牙齒崩裂“的情況;如果這時候還是執意的要再用樹脂做填補,那可能就會增加二次蛀牙的機率,導致牙齒〝越挖越大洞〞的情形,因而造成抽神經的風險提高,或是導致牙齒結構強度的下降而造成斷裂的風險。所以這時候我們就要在還沒到不能挽救的情況下用一個能改善樹脂缺點的材料去復原牙齒,那就是陶瓷嵌體。

什麼是陶瓷嵌體?
陶瓷嵌體是近年才比較流行的假牙材料,又稱為陶瓷覆蓋體、3D齒雕、人工琺瑯質,它是一種含有特殊晶體的陶瓷(silica-based ceramic),因為有這種特殊晶體的存在我們可以讓這種陶瓷跟牙齒表面經由適當的黏著劑緊密的連結在一起。

什麼時候需要陶瓷嵌體?
1.大範圍蛀牙
2.牙齒崩裂
3.高機率二次蛀牙的牙齒
4.根管治療過後的牙齒

inlay and onlay

陶瓷嵌體的優點是什麼?
1.抗斷裂能力優良
2.不容易產生二次蛀牙
3.最大程度保留琺瑯質
4.自潔能力良好
5.美觀

因此當你以後再有牙齒填補物脫落的情況,可以先試著想一想為什麼一樣是補牙齒,有些地方就特別容易脫落些牙齒就不會,以及醫師為什麼不直接幫你補起來就好,而是要花更多診次時間去幫你製作精細的陶瓷嵌體。不過也不是每顆牙齒都適合做這種陶瓷嵌體,如果下次遇到補的東西掉下來的情況,還是要經由醫師專業的診斷評估是否適合製作喔~

inlay onlay finishing

延伸閱讀:
修復蛀牙的新選擇:口腔掃描的應用-瓷嵌體