『醫師，為什麼這顆牙齒還這麼完整但需要拔掉？』
相信很多看過牙醫的人會有這疑問，我們就來為大家解答這疑惑。
為什麼完整的牙齒還需要拔呢？
1. 無法妥善清潔或是影響到鄰牙清潔的牙齒
2. 填補物範圍過大的牙齒
牙齒的預後跟剩餘的齒質非常相關，有些牙齒雖然沒有抽過神經，但填補過大範圍的樹脂或是銀粉，牙齒本身支持的齒質過薄就很容易咬裂
3. 蛀牙在靠近牙根的位置
如果沒有使用牙線或齒間刷的習慣，蛀的地方在牙縫的位置，往往初期都不會察覺，等到開始敏感的時候就蛀的蠻大了，而從牙齒靠牙根的地方蛀掉，就像高樓大廈的地基鬆動，日後要填補或做假牙承受咬力就會非常危險
因此牙齒的去留往往不是看”表面的完整度”，而是會更著重於此牙齒在口內造成的負面影響是否遠大於正面效益或是”牙齒根基”是否已受損喔！
何謂牙周病？
身為國病之一的牙周病究竟是什麼？牙周病為『牙齦、牙周膜與齒槽骨等牙齒周邊組織炎症』，當牙齒周圍的齒槽骨漸漸流失，初期表現為牙齦紅腫發炎，嚴重時牙齒開始動搖，而許多民眾常是到了牙齒晃動才驚覺自己有牙周病而就診，此時牙齒的地基很常已被掏空，只能等待被拔掉，可以說牙齒脫落一大主要原因就是牙周病。
為什麼會有牙周病？
主要是牙齒清潔問題，牙齒表面上會附著許多牙菌斑，若長期清潔方式不當，細菌會持續堆積於牙齒周邊組織，進而破壞牙周組織造成發炎，形成牙周病。
另外抽煙與糖尿病被證實會加劇牙周病的嚴重程度，這兩大族群要特別注意。
牙周病症狀
如何治療牙周病？
牙周病又可依嚴重程度再分成三階段：
預防牙周病形成的首要任務之一為養成良好的刷牙習慣，定期找牙醫師進行洗牙與口腔檢查更是不可少哦！
家中長輩是否有活動假牙適應不良的問題呢？活動假牙戴了會痛不好吃，上顎活動假牙戴了會掉下來，下顎活動假牙戴了會晃？帶著長輩四處求診想做好活動假牙，卻因為條件太差而被拒絕？
現代人平均餘命變長，文明病變多，讓老年人有更多不利於活動假牙的製作條件，如：顳顎關節吸收導致下顎不穩定、帕金森氏症、中風、骨質酥鬆或化療打骨針導致無法拔牙等。另外老人家也容易因多次不適的活動假牙經驗對治療沒有信心，而無法進入或適應新的活動假牙流程。
面對這些問題，需要有足夠活動假牙知識及製作經驗的醫師來判斷難度，運用不同的方式及選擇合適的材料和治療計劃，並以耐心陪伴長輩度過辛苦的活動假牙適應流程。
難症案例：上下顎齒槽骨嚴重吸收，咬合面嚴重傾斜，長期打骨針無法拔牙，大舌，張嘴程度小，粘膜脆弱易痛
經過條件分析評估，舊有假牙調整適應後製作新的活動假牙，耐心陪伴溝通，最後病人能以新的活動假牙吃蘋果。
台灣已經進入高齡化社會，老年的生活能好好享受美食真是老來的一大樂事。家中的長輩正為不適的活動假牙受苦而難以進食嗎？可以帶來評估看看，有機會讓長輩重拾享受美食的幸福！但如果因為上述先天條件不良而導致活動假牙無法製作或成效預期不好，那應該就要好好跟醫師討論有沒有更好的替代方案！
『醫生，我左邊下面有個之前補的東西掉下來了你再幫我重補一下好不好？』
『你這個牙齒裡面都蛀掉了喔，我會建議你做陶瓷嵌體來復原喔』
『蛤～為什麼不能直接補起來就好？』
🖐 且慢！在你懷疑醫師為什麼不幫你把牙齒直接補起來之前，就讓我們來解釋一下為什麼會建議你用陶瓷嵌體來復原牙齒而不是幫你直接“補起來”就好。
相信很多人都有口內蛀牙的經驗，而現今在牙科我們使用在填補蛀牙最常見的材料就是樹脂(resin)，樹脂在良好的口內操作下其實是一種很好的填補材料，它具有方便、快速、便宜的優點;但為什麼在很多時候你就會感覺到填補的材料撐不了幾年，甚至不到幾個月就會脫落，或者是填補物的周圍出現小縫隙讓你卡食物殘渣呢？這其實是因為樹脂這種材料是比較適合用在比較小或是比較不會受到太重咬力的填補範圍，當蛀牙範圍太大的時候樹脂有可能就會因本身物理條件的限制而容易出現〝縫隙〞或〝掉下來〞甚至是”牙齒崩裂“的情況；如果這時候還是執意的要再用樹脂做填補，那可能就會增加二次蛀牙的機率，導致牙齒〝越挖越大洞〞的情形，因而造成抽神經的風險提高，或是導致牙齒結構強度的下降而造成斷裂的風險。所以這時候我們就要在還沒到不能挽救的情況下用一個能改善樹脂缺點的材料去復原牙齒，那就是陶瓷嵌體。
什麼是陶瓷嵌體？
陶瓷嵌體是近年才比較流行的假牙材料，又稱為陶瓷覆蓋體、3D齒雕、人工琺瑯質，它是一種含有特殊晶體的陶瓷(silica-based ceramic)，因為有這種特殊晶體的存在我們可以讓這種陶瓷跟牙齒表面經由適當的黏著劑緊密的連結在一起。
什麼時候需要陶瓷嵌體？
1.大範圍蛀牙
2.牙齒崩裂
3.高機率二次蛀牙的牙齒
4.根管治療過後的牙齒
陶瓷嵌體的優點是什麼？
1.抗斷裂能力優良
2.不容易產生二次蛀牙
3.最大程度保留琺瑯質
4.自潔能力良好
5.美觀
因此當你以後再有牙齒填補物脫落的情況，可以先試著想一想為什麼一樣是補牙齒，有些地方就特別容易脫落些牙齒就不會，以及醫師為什麼不直接幫你補起來就好，而是要花更多診次時間去幫你製作精細的陶瓷嵌體。不過也不是每顆牙齒都適合做這種陶瓷嵌體，如果下次遇到補的東西掉下來的情況，還是要經由醫師專業的診斷評估是否適合製作喔～
延伸閱讀：
修復蛀牙的新選擇：口腔掃描的應用-瓷嵌體
數位醫療時代來臨，從過往的人工技術到現今的數位牙科，3D列印也為『齒』而來，3D列印顧名思義便是將平面的東西躍於紙上，透過3D電腦斷層掃描儀與口內掃描機，結合3D列印技術所製成的牙齒模型，擁有更高的精確度，模型能更貼合齒列。
不論是在植牙手術、隱形牙套、個人牙托上皆有其應用之處，由於每個人的牙齒都是獨一無二，3D列印更可以依照每位患者的需求去客製化不同的產品，提高更舒適的牙科經驗。
3D列印在現今社會各領域都非常普及，牙科也不例外。比起傳統上製作，3D列印品質相對穩定，人為錯誤機率大大降低，並且可與其他技術結合，產生更多種應用可能，讓醫療品質與效率大幅提昇
『醫師，我的牙齒咬裂了』
『醫師，我沒有吃什麼很硬的東西，但它就裂掉了』
為什麼會咬裂牙齒呢？咬裂牙齒該怎麼辦呢？我們以下來一一解答。
一、為什麼會咬裂牙齒：
牙齒是人體最硬的器官，比自己的骨頭還硬，能夠咬碎絕大部分的食物，正常完整的齒質是不會這麼容易碎掉的，因此通常是牙齒本身已有缺損才容易咬裂。
常見的臨床原因有：
1. 蛀牙太深
2. 有過大的填補物
3. 有過大的填補物加上作過根管治療
4. 牙齒本身型態與咬合問題
有缺損不代表很明顯能感受到牙齒的凹洞，很多情況自己都不知道牙齒已經有個大洞，通常是發生在兩牙齒交接面的蛀牙，只能藉由X光來發現問題。因此牙齒看起來完整但卻空心，很自然的就容易崩掉。
過大的填補物，因為是外加填補上去，加上材料本身（複合樹脂）不夠強，所以填補物要建立在相對強健的齒質上才會長久，因此過大的填補物意味原本齒質不夠強壯，容易產生脆弱點進而咬崩或脫落，尤其是根管治療過的，更是容易沿著牙根縱裂而使整個牙齒報銷。
牙齒咬合面不是一個平面，通常有起伏幫助咀嚼效率，但若是起伏較大（牙齒較凹或較尖，見圖示），當咬力一下來就容易產生側方應力，讓牙齒崩落（可能完全沒蛀牙）。
牙齒的裂掉通常需要持續的外力撞擊（自己的咬合力）或是突然過大的力量撞擊（不小心吃到太硬的東西或是外傷）搭配不完整的齒質才會發生，因此磨牙的患者或比較喜歡吃硬質類食物也是高風險群。
二、裂掉的情況：
裂掉的情況影響我們的治療與牙齒的預後(牙齒是否能長久使用)，因此一定要了解一下牙齒裂掉的形式：
裂掉分兩大種，第一種是不傷及牙根的牙冠裂，又可分為有無傷及神經
第二種是傷及牙根的裂掉，可分為牙根縱裂與牙根橫裂。
牙齒的保留重點很大的考量是牙根受傷的狀況，牙根的損傷是沒什麼方式可以修復的。
1. 不傷及牙根且不傷及神經：
此種狀況預後最佳，通常剩餘齒質應該不會太少，若牙齒沒有任何症狀，也不需抽神經即可重建。但有時需觀察一陣子，因為牙齒神經受到強外力撞擊後過一陣子仍會壞死。
2. 不傷及牙根，但傷及神經：
此種狀況因牙根仍穩健，通常預後亦不錯，要看剩餘齒質剩下多少，但通常可順利重建。因為傷及神經，在牙齒重建之前，需要先抽神經（根管治療）或是作活髓處理。
3. 傷及牙根，牙根橫裂：
此種狀況看牙根橫裂的位置來決定該牙的預後，此部份考量較多因此不談論太細節部分，可與牙醫師討論，雖有機會可以挽救，但整體預後還是偏差的。
4. 傷及牙根，牙根縱裂：
此種狀況是無法保留牙齒，因為整個齒質已經不完整，除了拔除沒什麼其他治療方式。
三、治療方式：
裂掉該怎麼救才能回復原本的齒質與功能？
再討論之前，先來理解一下牙齒裂掉通常齒質已經不夠強壯，因此回復齒質時需能正常承受咬合力才是最有意義的作法，而不是一昧的將牙齒外型恢復。
1. 直接複合樹脂填補：
最簡單與經濟的作法，等同於填補蛀牙。通常複合樹脂填補蛀牙時會希望蛀洞不要太大，因此裂掉的情況若沒有很大是可以直接填補的。但需要注意的是如果裂掉位置是在牙齒邊角位置，因接觸牙齒的面積不大，黏著性不強，就容易因咬力咬下而脫落(如下圖示)。若是裂掉範圍較大或甚至需抽神經的狀況，建議還是不要直接複合樹脂填補以免再度裂掉或裂的更不好。
2. 局部瓷塊（3d齒雕）：
應用於裂掉範圍較大的情形，因抵抗咬力的強度與黏著性比複合樹脂好上很多，很適合用於裂掉範圍較大的位置與複合樹脂填補容易掉的位置，是較新的保守性療法。
3. 牙套（無論是否抽過神經）：
通常裂掉範圍較大或是有美觀的需求，牙套是一個不錯的選擇，強度夠且美觀好，若有抽神經，建議用牙套或是較大範圍的3D齒雕保護，不要用複合樹脂直接填補（因牙齒強度已經下降很多）
延伸閱讀：抽完神經後為什麼要做牙套？
4. 拔除後假牙的製作：
若已經到了拔牙的狀況，就是另一種考量，因為牙根已經連根拔除，就只能朝植牙或是牙橋方向前進了。
延伸閱讀：缺牙不補只是不好咬？問題比你想得更複雜！
看到這裡，大家對於咬裂牙齒已有基本的認識，若自己或是認識的親朋好友有這方面的問題不需太悲觀，趕緊來接受治療是最好的選擇，請不要拖延，牙齒是不會自己長回去的。但每種狀況細節仍不一樣，一定要多與醫師討論，早點處理絕不是只有拔掉的份。
治療後的牙齒一般飲食是不會有問題的，但如果硬碰硬的飲食（如螃蟹殼等）仍是要注意或是避免，畢竟那類食物也不是生活的必需品。
牙科許多處置是侵入性治療。許多器械與高速磨牙機、洗牙機等產生的飛沫會混雜病人的血液、體液等，必須有良好的感染控制才能避免交叉感染。
感染控制觀念越來越受重視，代表醫療品質能更加提昇，對患者看診時的安全也更加有保障。
以下來說說本診所的感染控制原則：
器械泡消與超音波清洗：
器械使用過先行泡消。我們的泡消液採用德國原裝進口Rheosept ID plus消毒液，得到世界知名內視鏡專家Dr. Richard Wolf的認可，並通過Karl STORZ器械和OLYMPUS內視鏡公司的品質測試，符合歐盟CE-0481規範。包含常見的愛滋病病毒，肝炎病毒或難纏的細菌內孢子都能做有效的第一線消毒，之後會再利用消毒鍋做二次消毒。
超音波清洗機的原理，是利用震盪去除一些卡在死角或不好清洗掉的殘屑。
高規格抽真空式消毒鍋：
消毒採用3M高壓消毒指示帶監測。我們採用equs微電腦脈動式真空滅菌鍋，符合歐盟高規格消毒EN13060 Class B法規認證，比起傳統的高溫高壓消毒鍋，抽真空式更容易消毒到高速手機等精密器械的死角，讓您安心看診。
口外飛沫吸除機與管路清潔液：
牙科與其他科別最大的不同，在於高速手機與洗牙機頭很容易產生氣體飛沫，這種飛沫不易去除。這些飛沫若夾帶血水就容易污染環境或直接讓人體吸入，造成感控上的漏洞。我們特別引進口外飛沫吸除機，將飛沫污染降到最低。
牙科治療會產生大量治療後廢水，含有大量有機質與細菌等，常會卡在牙科管路中形成不易去除的菌落群。本診所使用美國進口的Consume環保益菌酵素來分解管路中的有機質與菌落，避免造成環境危害與管線逆流造成的交叉感染。
一人一機：
一人一機一盤，單包消毒。避免消毒後器械保存不佳再度被污染。
診療椅配置：
診療椅是我們的主要工作區域，也是最容易忽略感控而造成污染的位置。一人一備品是基本原則，並做好保存。一些會接觸到的面板、把手等會貼上感控貼。紗布、棉球等醫療備品則加蓋保存，並定期高溫高壓消毒。
感染控制室：
維持乾淨明亮的感控室空間，採用一進一出原則。進入為污染區，出去為潔淨區，動線單一化，避免交叉感染。
本診所對於牙科機械及看診區域的感染控制嚴格要求。採用德國原裝進口泡消液、歐盟規格真空滅菌鍋、美國進口管路清潔液並堅持一人一機。您的健康，我們把關，讓您安心看診的優質診所。
假牙是如何製作出來的呢？
inlab Profile是用來燒結二氧化鋯用。二氧化鋯是牙科新興寵兒，硬度高，不含金屬無金屬氧化問題。過往因顏色較不透明，美觀度不佳，所以多用於後牙。現在已經可以做出高透感，甚至漸層顏色的二氧化鋯都已經是成熟的產品。突破美觀限制後應用範圍也越來越廣泛。
-瓷塊類-
瓷塊的種類相當多元。我們會依患者的臨床狀況與需求來選擇。在此列出我們常用的詞塊種類。瓷塊屬於材料類，一分錢一分貨，因此我們選的瓷塊皆是行銷全世界的大廠牌瓷塊。杜絕來路不明的低價劣質瓷塊，給每一位患者最安心的保證。
壹八八美學牙科的製作過程、產品、儀器與數位技師都公開、透明，且嚴格管控。大家可以放心將假牙製作交給我們。製作完成後，本診所還會附上假牙的產銷履歷，清楚標示使用的材質。讓患者了解假牙的材質與廠牌，是我們的堅持。
世界大廠的儀器和瓷塊，加上透明公開的流程和產銷履歷。高品質一日假牙，壹八八美學牙醫，是您最放心的選擇。
傳統上，固定假牙就是將牙齒磨小，再裝上一個牙套。然而，一個牙齒最外層也最堅硬的盔甲-牙釉質就這樣被犧牲了，實在可惜。不但，牙齒的整體強度會降低，也有術後敏感的可能性。
傳統式固定假牙，裡層是金屬，外面再燒瓷。因為有兩層材料，所以需要修磨較大量的齒質。現今，因為材料的進步，可以藉由不一樣的設計來保留齒質，之前文章介紹過的局部瓷塊就是如此（抽完神經後為什麼要做牙套？）。
今天要登場的主角是瓷貼片。瓷貼片是將齒質磨掉薄薄的一層牙釉質（沒有全部磨掉），再重新貼上很薄的貼片，藉此改變牙齒的顏色與外型。因為磨掉的齒質很少，所以不太會有術後敏感的困擾。瓷是一種生物相容性很高的材料，具有高度的透光性與光澤。隨著科技的進步，各種性質更好的瓷塊不斷問世，應用於牙科的範圍也更廣了。
一、改變牙齒顏色：
牙齒美白這些年可是顯學之一。有好看的牙齒能更有自信，對人際關係也有加分效果。之前文章有寫到牙齒美白分三大種：1. 牙齒噴砂美白、2. 藥劑美白、3. 補綴物（假牙）製作（想要一口潔白的好牙！淺談牙齒美白）。瓷貼片屬於第三種，補綴物美白的一環。最大的好處就是顏色持久性。顏色不易隨著外界飲食而染色，又不需要犧牲過多齒質。若牙齒狀況良好，只是單純想要改變顏色，瓷貼片是一個很好的選擇，很多明星與網紅也是選擇此種方式提昇顏質和氣質。
二、改變牙齒外型：
如果前面的牙齒例如門牙，有斷裂、缺角或有縫隙等，直接填補的效果通常不理想。一來容易染色，二來咬到東西常會脫落。這時瓷貼片就是一項很好的修復選擇。另外，如果牙齒僅些微不整齊，也可透過瓷貼片來改善，可以免去辛苦且長時間的矯正療程。
東西越薄勢必要越精密，貼片厚度通常在0.3~0.5mm左右而已。因此磨牙齒要磨出如此精細的厚度，瓷的材料與研磨機器也要能夠相應支援才行。另外，因為貼片很薄，加上瓷會透光，黏著劑的選擇與操作也會大大影響結果。瓷的材料、研磨機器、加上醫師修磨牙齒的技巧，都是瓷貼片成功的關鍵，缺一不可。
綜合以上，其實瓷貼片的技術面很高，材質的影響也很大。貼片價錢跟地區、診所型態與技工所都有息息相關。目前市場平均價錢每顆約略2萬至2萬5或以上，一分錢一分貨，診所端用什麼樣的設備、材質是否為一線大廠，醫師是否受過相關訓練等，都是決定價錢的關鍵因素。
你或許曾經看過美容牙齒貼片整口不到一萬元的廣告。但仔細一看，竟然不是在牙醫診所，而是在美容美甲工作室內。衛福部已有發佈相關新聞稿，認定此舉違反醫療法行為，更有可能引發感染或牙齦發炎、牙周病等相關問題（衛福部新聞稿https://www.mohw.gov.tw/cp-16-48949-1.html），報章媒體也有開設專題報導來導正民眾對於貼片的觀念，有興趣可自行搜尋。
警政署宣導反詐騙，再再強調”看到遠低於市場行情的價格或非公開平台交易，切勿貪求小便宜而上當”。市場有其機制，絕不會無來由的出現破盤價。遠低於市場價值的療程非常吸引人，但背後是什麼成本被省掉了？
通常這類低價療程都標榜”免磨牙牙齒美白貼片”不用磨牙齒？真的嗎？在某些特殊狀況下，的確不需要或磨非常少量的齒質。但那畢竟是少部分，大部分案例如果直接加一層材料上去，外型一定會變得比較凸出。想要美白反而變成暴牙。低成本的美白貼片通常是樹脂材料。不但較不耐磨（通常會慢慢剝落），美觀度也不足（較死白且不透光），甚至影響清潔造成牙齦發炎。另外，這類店家通常沒有醫療級的高溫高壓消毒設備，您真的放心讓這些工具放入自己的嘴巴裡嗎？
製作精良的瓷貼片，會密貼著牙齒的外層，只要正常刷牙就可以保持清潔。除非清潔不夠確實或是製作不精密的瓷貼片，才會使牙齦紅腫或發炎。
不論是牙齒泛黃或外型不理想，瓷貼片能迅速給你美美的門面。但因為技術性較高，非人人適用，由醫師審慎評估是非常重要的。有心要變漂亮，壹八八美學牙科的團隊一定可以找到適合的美白療程。