美白

愛美是人的天性，擁有一口潔白貝齒，是很多人嚮往的，而在追求美麗的過程中，讓醫師做好術前診斷是非常重要的，根據牙齒變色的成因，以及患者諮詢牙齒美白時，最常擔心的敏感問題，經由口腔檢查，醫師會給予不同的美白建議。

術前評估

詳細檢查有無蛀牙，整體牙周狀況，術前務必完整治療齲齒。若患者本身有牙齦萎縮，齒頸部磨耗，以及敏感性牙齒的症狀，則建議術前搭配抗敏感牙膏使用，減緩術後敏感的副作用。至於不良補綴物，或填補樹脂變色，則由醫師專業評估合適的時機點，重新製作或填補。

常見牙齒變色成因

• 食物染色，如喝茶、咖啡、紅酒、咖哩，或抽煙、嚼食檳榔
• 四環黴素染色
• 先天或後天齒質發育不良，如牙釉質發育不全，氟斑症
• 填補樹脂變色，或金屬補綴物的染色
• 牙髓病變，或接受根管治療

美白種類

◎噴砂美白

口內噴砂機利用強力氣體與水柱，高速噴射細微粒子，以「物理性」方式將牙齒表面上的染色斑塊、污垢清除乾淨，還原牙齒本色，但無法將牙齒底色變白。適用於菸垢、檳榔垢、咖啡漬、茶漬等外在染色的去除。

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◎居家美白

使用客製化牙托，搭配低濃度的美白藥劑，依濃度不同，患者自行每日配戴數小時，１～２週可見美白效果。因為使用濃度較低，美白方式較溫和，所耗時間相對較長，亦較少有術後敏感的副作用發生。只要持續施用，４～６週仍可達冷光美白的色階效果。

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◎冷光美白

醫師將較高濃度的美白藥劑塗抹在牙齒表面，經由冷光機器照射約40分鐘，高能量加速藥劑作用，於當診次即可見顯著效果，療程結束24-48小時仍會有化學反應，所以齒色會更顯白一階，部分患者於術後當日有輕微痠痛感是正常現象。

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◎瓷貼片／瓷冠

這是屬於假牙補綴範疇，於牙齒表面修磨一層 (修磨量依選擇方式不同)，使用黏劑將瓷貼片／瓷冠永久性固定，適用於四環黴素染色、先天或後天齒質發育不良、複雜的表面色塊、根管治療後的患齒，可兼顧美白及改善牙齒形態，達到微整形效果。

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	噴砂美白	居家美白	冷光美白	瓷貼片／瓷冠
色階變化	無	佳	佳	最佳
施作時間	短	最長	短	視施作部位而異
術後敏感	無	較少	少	無
費用	最低	低	高	最高

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術後維護

無論居家美白還是冷光美白，每個患者牙齒結構不同，最終美白色階亦有所差異，且於術後一個月內盡量避免攝取色素含量高的食物，如果汁、咖哩、咖啡、茶類、紅酒，避免色階快速回彈。日常的飲食清潔，都與色階效果的持久性息息相關，定期做後續美白維持的動作，也是一大關鍵！倘若對美白藥劑效果不彰，或是期待較高的患者，瓷貼片／瓷冠也許是較佳的選擇方式！

坊間美容美甲店常標榜牙齒美容，施作行為是遊走於法律邊緣，其欠缺術前的專業評估，稍有不慎容易發生牙齦灼傷，或牙髓壞死的情況，尋求專業牙醫師診療，才是追求美麗的過程中，最明智的選擇囉！

延伸閱讀：
👉 牙齒美白介紹

簡介：

傳統上，固定假牙就是將牙齒磨小，再裝上一個牙套。然而，一個牙齒最外層也最堅硬的盔甲-牙釉質就這樣被犧牲了，實在可惜。不但，牙齒的整體強度會降低，也有術後敏感的可能性。

傳統式固定假牙，裡層是金屬，外面再燒瓷。因為有兩層材料，所以需要修磨較大量的齒質。現今，因為材料的進步，可以藉由不一樣的設計來保留齒質，之前文章介紹過的局部瓷塊就是如此（抽完神經後為什麼要做牙套？）。

今天要登場的主角是瓷貼片。瓷貼片是將齒質磨掉薄薄的一層牙釉質（沒有全部磨掉），再重新貼上很薄的貼片，藉此改變牙齒的顏色與外型。因為磨掉的齒質很少，所以不太會有術後敏感的困擾。瓷是一種生物相容性很高的材料，具有高度的透光性與光澤。隨著科技的進步，各種性質更好的瓷塊不斷問世，應用於牙科的範圍也更廣了。

應用：

什麼情況可以選擇瓷貼片呢？有兩大種：第一種為改變牙齒顏色，第二種為少量改變牙齒外型

一、改變牙齒顏色：

牙齒美白這些年可是顯學之一。有好看的牙齒能更有自信，對人際關係也有加分效果。之前文章有寫到牙齒美白分三大種：1. 牙齒噴砂美白、2. 藥劑美白、3. 補綴物（假牙）製作（想要一口潔白的好牙！淺談牙齒美白）。瓷貼片屬於第三種，補綴物美白的一環。最大的好處就是顏色持久性。顏色不易隨著外界飲食而染色，又不需要犧牲過多齒質。若牙齒狀況良好，只是單純想要改變顏色，瓷貼片是一個很好的選擇，很多明星與網紅也是選擇此種方式提昇顏質和氣質。

二、改變牙齒外型：

如果前面的牙齒例如門牙，有斷裂、缺角或有縫隙等，直接填補的效果通常不理想。一來容易染色，二來咬到東西常會脫落。這時瓷貼片就是一項很好的修復選擇。另外，如果牙齒僅些微不整齊，也可透過瓷貼片來改善，可以免去辛苦且長時間的矯正療程。

製作技術面：

東西越薄勢必要越精密，貼片厚度通常在0.3~0.5mm左右而已。因此磨牙齒要磨出如此精細的厚度，瓷的材料與研磨機器也要能夠相應支援才行。另外，因為貼片很薄，加上瓷會透光，黏著劑的選擇與操作也會大大影響結果。瓷的材料、研磨機器、加上醫師修磨牙齒的技巧，都是瓷貼片成功的關鍵，缺一不可。

價錢：

綜合以上，其實瓷貼片的技術面很高，材質的影響也很大。貼片價錢跟地區、診所型態與技工所都有息息相關。目前市場平均價錢每顆約略2萬至2萬5或以上，一分錢一分貨，診所端用什麼樣的設備、材質是否為一線大廠，醫師是否受過相關訓練等，都是決定價錢的關鍵因素。

你或許曾經看過美容牙齒貼片整口不到一萬元的廣告。但仔細一看，竟然不是在牙醫診所，而是在美容美甲工作室內。衛福部已有發佈相關新聞稿，認定此舉違反醫療法行為，更有可能引發感染或牙齦發炎、牙周病等相關問題（衛福部新聞稿https://www.mohw.gov.tw/cp-16-48949-1.html），報章媒體也有開設專題報導來導正民眾對於貼片的觀念，有興趣可自行搜尋。

警政署宣導反詐騙，再再強調”看到遠低於市場行情的價格或非公開平台交易，切勿貪求小便宜而上當”。市場有其機制，絕不會無來由的出現破盤價。遠低於市場價值的療程非常吸引人，但背後是什麼成本被省掉了？

通常這類低價療程都標榜”免磨牙牙齒美白貼片”不用磨牙齒？真的嗎？在某些特殊狀況下，的確不需要或磨非常少量的齒質。但那畢竟是少部分，大部分案例如果直接加一層材料上去，外型一定會變得比較凸出。想要美白反而變成暴牙。低成本的美白貼片通常是樹脂材料。不但較不耐磨（通常會慢慢剝落），美觀度也不足（較死白且不透光），甚至影響清潔造成牙齦發炎。另外，這類店家通常沒有醫療級的高溫高壓消毒設備，您真的放心讓這些工具放入自己的嘴巴裡嗎？

製作精良的瓷貼片，會密貼著牙齒的外層，只要正常刷牙就可以保持清潔。除非清潔不夠確實或是製作不精密的瓷貼片，才會使牙齦紅腫或發炎。

結語：

不論是牙齒泛黃或外型不理想，瓷貼片能迅速給你美美的門面。但因為技術性較高，非人人適用，由醫師審慎評估是非常重要的。有心要變漂亮，壹八八美學牙科的團隊一定可以找到適合的美白療程。

圖文/許逸忠醫師 I-Chung Hsu, DDS. All rights reserved.
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近年來美容牙醫越來越普及，牙科治療不再僅侷限於補蛀牙、抽神經和拔牙等項目，牙齒美白早已是各牙科診所必備的診治項目。擁有一口潔白的牙齒是許多人追求的目標，對於常需跟人接觸的行業，乾淨整齊的牙齒更能留下美好的第一印象。

牙科美白並不是很新的治療項目，現今美白的治療越來越注重安全且減少副作用為優先考量，其次再講求效果。




要了解美白，首先一定要知道牙齒變色的原因才能有效解決問題。


1.  局部性染色：牙齒因為蛀牙、牙髓壞死或補綴物造成的染色，此種通常影響的牙齒較局部，需先將問題移除，如蛀牙填補，根管治療和移除補綴物，再來作牙齒美白。
2.  外在性染色：抽煙、嚼檳榔、喝茶及紅酒造成的外在表面性染色，通常範圍較廣，在進行美白療程時可能需先戒除造成染色的習慣如戒煙、戒檳榔極少碰色素性食物。
3.  系統性問題染色：較常見為孕婦或幼童服用過量之氟化物或四環黴素所產生之染色，嚴重者單靠美白藥劑效果較不顯著，常需靠補綴物改善。

常見的美白方法約略有三：

1.  超音波洗牙及表面拋光
2.  化學藥劑美白
3.  贗復物製作




一般坊間常聽到的”美白”是指化學藥劑美白，其實這也沒錯，因為第一種和第三種方法我們通常不會把它叫做牙齒美白，因為他們有其他更重要的目的，而藥劑美白的目的就是拿來美白的。




超音波洗牙主要目的在於清除牙結石，牙齒洗過的地方變得較白只是它帶來的附加價值，如果加上牙齒表面拋光（通常會採用刷子和打亮膏）就可以帶來還不錯的效果。但想而知這方法只能針對表面的染色如少量的茶垢。




另一種大家可能會聽到的就是噴砂美白，基本上我會把它當作表面拋光的一種，只因為把刷子和打亮膏的拋光換作噴砂機，噴砂的動作可以有效率的去除大範圍茶、煙和檳榔造成的染色，有些卡的較深或不易去除的染色藉由噴砂都可以達到不錯的效果。




再次強調，如果要去除煙、檳榔等造成的染色，請務必戒除再來！

第一種方法為物理性方法，第二種化學藥劑美白為化學方法。美白藥劑會跟牙齒產生化學作用。藥劑美白大致可分診間美白和居家型美白。診間美白通常用較高的藥劑濃度輔以光照能量，可立即達到明顯顏色改善，使用的光源以發光二極體為主，即俗稱的冷光美白，冷光相較於其他的光源功率較高，為診間美白之主流。

居家美白是利用客製化牙托再搭配美白藥劑，於家中使用，使用時間依各家廠牌而有不同，一般為晚上使用或睡覺時使用。

若牙齒顏色是本質上偏黃，則化學藥劑美白較能達到牙齒變白的效果(和上述表面拋光美白比)。

化學藥劑美白因有藥劑的化學作用，所以常見副作用為牙齦刺激與牙齒敏感，其中又以牙齒敏感最為惱人。這點可分作兩點作討論，一是藥劑濃度，通常診間冷光美白的藥劑比居家美白藥劑濃度高出許多，加上輔以光照能量，通常作完後牙齒會有短暫敏感現象，如果病人可以忍受大致就沒問題，此狀況會慢慢好轉，若在進行冷光療程中就已經非常酸痛，則應立即停止。居家美白藥劑濃度相對較低，所以使用時間較長，敏感度通常較低，但若有敏感問題則應該與醫師討論是否調整使用頻率。

其實並非濃度高者效果一定是最好，文獻也有指出居家美白亦可達到很好的效果，只是居家使用時間的較長，但相對較安全。因此並不需一昧追求濃度高的藥劑療程，需考量其作用效果與可能的副作用。

上述兩種美白效果術後維持相當重要，尤其是化學藥劑美白，療程作完後需避免含色素食物、飲料、茶或咖啡等一段時間，煙和檳榔自然不必說一定要戒除。

第三種為贗復物製作（即牙套、貼片等），基本上他們大部分主要目的不是為了美白，通常是齒質缺損太多，所以製作牙套等來回復咬合功能。

但贗復物的確也會用來改變牙齒顏色，常見為前牙根管治療後產生牙齒變色，通常這是局部變色（根管治療的那一顆牙齒），且造成的色差有時會相當明顯，上述兩種美白方式皆無法產生很好的效果，這時牙套或貼片就是一個很好的工具。可以很容易改變至原本的顏色。

有時牙齒顏色非常暗沉，牙套製作上去後即便牙套顏色和臨牙接近，牙根處仍會較暗，因此有時會搭配“齒內美白”，齒內美白也是化學藥劑美白，差別在於藥劑濃度非常高，且是將藥劑直接放入齒內，因此只能用於抽完神經的牙齒，且是單顆牙齒美白，通常齒內美白完後常會再製作牙套來達到最好的效果。

牙套很容易改正牙齒顏色，但缺點就是要磨損自有的齒質，當然刷牙若刷的乾淨，牙套在使用上是絕對沒什麼問題的。

結論：
美白方式有三種：
1.超音波洗牙及表面拋光
2.化學藥劑美白
3.贗復物製作
坊間常見的美白是利用化學藥劑來美白，又可分診間冷光美白和居家美白。但藥劑美白並不是每種狀況都適用，需了解不同的美白方式有不同的適應症，老話一句，還是依照自身的狀況與醫師討論後再決定要用什麼方式來美白。

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