圖文/許逸忠醫師 I-Chung Hsu, DDS. All rights reserved.
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近年來美容牙醫越來越普及，牙科治療不再僅侷限於補蛀牙、抽神經和拔牙等項目，牙齒美白早已是各牙科診所必備的診治項目。擁有一口潔白的牙齒是許多人追求的目標，對於常需跟人接觸的行業，乾淨整齊的牙齒更能留下美好的第一印象。
牙科美白並不是很新的治療項目，現今美白的治療越來越注重安全且減少副作用為優先考量，其次再講求效果。
要了解美白，首先一定要知道牙齒變色的原因才能有效解決問題。
1. 局部性染色：牙齒因為蛀牙、牙髓壞死或補綴物造成的染色，此種通常影響的牙齒較局部，需先將問題移除，如蛀牙填補，根管治療和移除補綴物，再來作牙齒美白。
2. 外在性染色：抽煙、嚼檳榔、喝茶及紅酒造成的外在表面性染色，通常範圍較廣，在進行美白療程時可能需先戒除造成染色的習慣如戒煙、戒檳榔極少碰色素性食物。
3. 系統性問題染色：較常見為孕婦或幼童服用過量之氟化物或四環黴素所產生之染色，嚴重者單靠美白藥劑效果較不顯著，常需靠補綴物改善。
常見的美白方法約略有三：
1. 超音波洗牙及表面拋光
2. 化學藥劑美白
3. 贗復物製作
一般坊間常聽到的”美白”是指化學藥劑美白，其實這也沒錯，因為第一種和第三種方法我們通常不會把它叫做牙齒美白，因為他們有其他更重要的目的，而藥劑美白的目的就是拿來美白的。
超音波洗牙主要目的在於清除牙結石，牙齒洗過的地方變得較白只是它帶來的附加價值，如果加上牙齒表面拋光（通常會採用刷子和打亮膏）就可以帶來還不錯的效果。但想而知這方法只能針對表面的染色如少量的茶垢。
另一種大家可能會聽到的就是噴砂美白，基本上我會把它當作表面拋光的一種，只因為把刷子和打亮膏的拋光換作噴砂機，噴砂的動作可以有效率的去除大範圍茶、煙和檳榔造成的染色，有些卡的較深或不易去除的染色藉由噴砂都可以達到不錯的效果。
再次強調，如果要去除煙、檳榔等造成的染色，請務必戒除再來！
第一種方法為物理性方法，第二種化學藥劑美白為化學方法。美白藥劑會跟牙齒產生化學作用。藥劑美白大致可分診間美白和居家型美白。診間美白通常用較高的藥劑濃度輔以光照能量，可立即達到明顯顏色改善，使用的光源以發光二極體為主，即俗稱的冷光美白，冷光相較於其他的光源功率較高，為診間美白之主流。
居家美白是利用客製化牙托再搭配美白藥劑，於家中使用，使用時間依各家廠牌而有不同，一般為晚上使用或睡覺時使用。
若牙齒顏色是本質上偏黃，則化學藥劑美白較能達到牙齒變白的效果(和上述表面拋光美白比)。
化學藥劑美白因有藥劑的化學作用，所以常見副作用為牙齦刺激與牙齒敏感，其中又以牙齒敏感最為惱人。這點可分作兩點作討論，一是藥劑濃度，通常診間冷光美白的藥劑比居家美白藥劑濃度高出許多，加上輔以光照能量，通常作完後牙齒會有短暫敏感現象，如果病人可以忍受大致就沒問題，此狀況會慢慢好轉，若在進行冷光療程中就已經非常酸痛，則應立即停止。居家美白藥劑濃度相對較低，所以使用時間較長，敏感度通常較低，但若有敏感問題則應該與醫師討論是否調整使用頻率。
其實並非濃度高者效果一定是最好，文獻也有指出居家美白亦可達到很好的效果，只是居家使用時間的較長，但相對較安全。因此並不需一昧追求濃度高的藥劑療程，需考量其作用效果與可能的副作用。
上述兩種美白效果術後維持相當重要，尤其是化學藥劑美白，療程作完後需避免含色素食物、飲料、茶或咖啡等一段時間，煙和檳榔自然不必說一定要戒除。
第三種為贗復物製作（即牙套、貼片等），基本上他們大部分主要目的不是為了美白，通常是齒質缺損太多，所以製作牙套等來回復咬合功能。
但贗復物的確也會用來改變牙齒顏色，常見為前牙根管治療後產生牙齒變色，通常這是局部變色（根管治療的那一顆牙齒），且造成的色差有時會相當明顯，上述兩種美白方式皆無法產生很好的效果，這時牙套或貼片就是一個很好的工具。可以很容易改變至原本的顏色。
有時牙齒顏色非常暗沉，牙套製作上去後即便牙套顏色和臨牙接近，牙根處仍會較暗，因此有時會搭配“齒內美白”，齒內美白也是化學藥劑美白，差別在於藥劑濃度非常高，且是將藥劑直接放入齒內，因此只能用於抽完神經的牙齒，且是單顆牙齒美白，通常齒內美白完後常會再製作牙套來達到最好的效果。
牙套很容易改正牙齒顏色，但缺點就是要磨損自有的齒質，當然刷牙若刷的乾淨，牙套在使用上是絕對沒什麼問題的。
結論：
美白方式有三種：
1.超音波洗牙及表面拋光
2.化學藥劑美白
3.贗復物製作
坊間常見的美白是利用化學藥劑來美白，又可分診間冷光美白和居家美白。但藥劑美白並不是每種狀況都適用，需了解不同的美白方式有不同的適應症，老話一句，還是依照自身的狀況與醫師討論後再決定要用什麼方式來美白。
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