好的植牙終身受用！說的簡單，做起來可不簡單。

魔鬼藏在細節裡！絕不是一根螺絲鎖進去罷了！

除了價錢，更要關心植牙後好不好咀嚼～

1.前：評估、評估、再評估

植牙最重要的就是術前評估。骨頭的高度、寬度還有牙周組織的健康程度，都是必要的評估項目。壹八八美學牙科診所，採用芬蘭原裝進口的斷層掃描，每一位植牙的患者都會接受斷層掃描的術前評估。

整口牙齒的狀況也要評估：是否有牙周病、牙齒是否傾斜、咬合力量是否均勻，都會影響植牙成功率。

關於植體評估，更進一步的專文探討  >>植牙沒那麼簡單！從植牙術前評估談起！

2.中：手術導引版定位，分毫不差

手術前藉由印模，製作手術導引版，能有效降低手術時的定位誤差，分毫不差的植入植體。

手術導引板的延伸介紹  >>好還要更好！植牙手術導板的介紹

3.後：植牙最後關鍵-假牙製作

植入植體後，就像房子的地基已經完成了，但是真正要住的舒服，泥作、木工等才是重點。植入人工牙根後，下一個重要階段就是接上假牙。假牙的製作包括咬力調整、牙齦塑型及美觀等，都是本診所力求完美的細節。除此之外，本院製作的全瓷牙冠還保固三年，給您最安心的品質保證。

「植牙前中後：再三評估、精準定位、假牙製作」所有的細節，壹八八美學牙醫診所的團隊皆力求完美，讓每一位患者的植牙都能吃得好、用得久。

進一步看假牙製作的細節  >>臨床案例分享-牙齦塑型解決植牙牙縫塞東西

擔心拔牙後缺牙不美觀出不了門？聽到植牙總是覺得怕怕？

以下分享的案例讓你對植牙、作假牙的流程從此改觀！

陳先生（化名）是位事業有成的中年老闆，因為做業務需要，時常需要南北奔波。好幾顆牙齒因為罹患牙周病，早就搖搖欲墜。無奈工作繁忙，很難安排足夠的時間接受牙科治療。雖然有考慮植牙，但因為其中一顆壞牙是門牙，擔心拔除後缺牙影響門面，工作上不方便，所以遲遲沒有接受治療，常常飽受牙痛之苦。

跟陳老闆一樣有類似困擾的人很多。明明知道牙齒需要治療，卻擔心治療影響工作、社交，甚至害怕拔牙或植牙手術，而錯失黃金治療時間。傳統上，植牙後要等待3-4個月才能裝假牙。對於前牙缺牙的人，常常因為等待期過長，影響工作、社交而拖延或放棄治療。

其實，在某些情況下，醫師可以在植牙後無縫接軌裝上臨時固定假牙。只要病人的條件符合，是可以當診完成拔牙、植牙到假牙的療程。不用再擔心漫長的空窗期影響工作、社交生活了。

植牙是個手術，會不會很痛？怕痛、怕動刀，怎麼辦？

多數人對手術多少會恐懼，可以考慮舒眠鎮靜的方式。相對於開刀房的深層麻醉，舒眠的麻醉深度較淺。手術過程中，病人在麻醉下還能照醫師的指令自行張口。麻醉深度雖淺，卻能讓病人輕鬆度過手術過程的焦慮和疼痛。

即使是淺層麻醉，安全仍是我們的最高原則。舒眠麻醉全程由專業的麻醉科醫師團隊把關，安全、舒適、專業，缺一不可。

陳老闆經朋友介紹，和壹八八美學牙科的院長許逸忠醫師諮詢後，決定採用舒眠麻醉的方式完成所有的療程。陳老闆在繁忙的工作中，安排一個下午的空檔，從拔除不良的牙齒到接受植牙手術，整個過程皆在舒眠麻醉下進行。陳老闆醒來後，不但不記得手術的過程，甚至還覺得睡了個好覺補眠。當天離開診所時，陳老闆口中已經裝上臨時的假牙，準備隔天繼續跑行程工作了。一般人不仔細看，根本不知道陳先生才剛接受完植牙手術，還裝了新假牙。

像陳先生這樣的案例，除了需要麻醉團隊、牙醫師客製化治療計畫，還要評估患者本身齒槽骨、牙周健康、身體健康等條件。不論是舒眠麻醉或是植牙手術，如果您也有相關需求，歡迎預約評估。

目前植牙價格各家院所不一，但你真的知道裡面的差異嗎？
製作最便宜的植牙對你是最好的嗎？

常有病人說到朋友或鄰居去植牙，常常不舒服或不好咬
問題出在哪？

好的植牙終身受用，植牙說的簡單，作的好可不簡單
我們對植牙有一定的堅持！

今天來談談手術導板。什麼是手術導板呢？大部分的人可能都很陌生，因為患者不會實際接觸到，但對植牙的醫師是非常重要的輔助工具。

導板可以幫助植牙定位，有更好的植牙位置與角度，讓之後的假牙製作更完美，咬合也會更好！

手術導板可初步分為：定位式手術導板與導引式手術導板。

定位式手術導板功能在於初步定位位置，但植牙角度和深度等細節還是要靠醫師自己抓。通常會利用金屬套筒或其他放射線不透光物質在模型上先作植體初步定位，再請患者戴著去照斷層掃描。根據斷層掃描的結果再修正手術導板。

手術過程通常導板僅提供初步定位或大致方向導引。

近些年來，由於數位化與軟體的發展，導引式手術導板已趨成熟，導引式就是將植牙的位置、角度、深度等全部內建於導板內，以達到更精準的植牙。術前評估準備的越完善，預後也會更加提高。

其製作過程和定位式手術導引板不同，是直接利用口內牙齒掃描檔與斷層掃描做結合，直接電腦設計植體位置後再輸出製作（傳統定位式是先做好導引板，再去拍斷層掃描）。此類型導引板有相關套件可以讓手術過程的鑽針只能沿預設路徑前進，且到達預設深度，讓植體完全落在我們要的位置。

目前口掃機的檔案已經可以和電腦斷層掃描完美結合，再利用3D列印機直接輸出，達到完全的數位流程

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許逸忠醫師

本篇為單一植牙案例，但可經由此案例來說明：
1. 齒槽保存術以利後續植牙的進行
2. 牙齦塑型來解決植牙牙縫塞東西問題

本案例主訴為右下第一大臼齒不舒服，經臨床與放射學檢查後，治療計畫為拆除原本牙套並進行重新根管治療。

治療後病患仍感覺不適，並無太大改善，解釋有可能原因和後續治療計畫，病患決定將其拔除，拔除後進行齒槽骨保存術

齒槽骨會因拔牙後而吸收，此時可放一些材料來保存齒槽骨，以利後續植牙的進行。

傷口癒合後，拍攝牙科用斷層掃描，檢視齒槽骨的高度與寬度，這是植牙前最基本的評估。

進行手術-皮瓣翻開，這是住院醫師的案例了，現在回顧起來，還有許多可改進的地方，這也是影像記錄的好處，可以藉由回溯來使自己更加進步

放入平行引導針（guide pin）與X光片確認植體軸向有無偏差

植體置入後與縫合

術後X光片，軸向與深度都ok

術後三個月後的軟組織外觀與接出癒合帽

病人完成後一直抱怨會塞食物，後來檢視X光片後發現遠心端的空間較多（黃色三角形處），可能是塞食物的主因。

當然我們可以進一步用臨時牙套在作牙齦塑型的工作，之後可用客製化牙冠的方式來解決這問題。由圖可見牙齦正泛白，代表臨時牙套有對牙齦作擠壓。

在臨時牙套階段若病人覺得已經改善很多，就可以印模將永久式客製化牙冠製作完成。

完成後的臨床照與X光片，跟之前X光片比的確將塞食物的空間填補起來。

事實上，植體原廠的套件在接出假牙部分，尺寸都比正常牙齒的尺寸來的小，也就是比較會呈現出第一種X光片的樣子，因此很多病人都會覺得塞食物，但其實如果能夠清的乾淨，這也未必會造成問題，相對的，病人也會比較好清潔。如果利用臨時牙套去塑型牙肉，之後則會製作客製化支台齒來取代原本原廠的套件，如此一來就比較不會塞東西，也比較美觀，但是相對較難清潔，且牙齦條件要夠好才有辦法塑型牙肉，製作時間也較長（因要擠壓牙肉），也有可能對牙齦作過度擠壓而讓病人不舒服甚至有症狀產生。（這部份對非牙科相關人員較艱澀，簡單的說就是底下的植體和上面牙套中間會有個轉接套件，原廠套件的外展寬度都遠不及正常牙齒寬度，這部份可用客製化製作較寬的外展來取代原廠套件）。

目前我的作法大部分會偏向第二種牙齦塑型的作法，但最終仍是由臨床的考量來作最後選擇，每個醫師的考量點與想法皆不同，若大家有這方面的問題應該多與醫師討論。

以上案例供大家參考，如果更進一步的問題，歡迎討論。

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植牙沒那麼簡單！從植牙術前評估談起！

文圖/許逸忠醫師
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   現今植牙早已不是什麼新奇的玩意兒，每個人都知道這個詞。但很多人都只知道它是一種假牙，然後很貴！
近幾年來常常會有病人說：我不要植牙，隔壁的鄰居作完後很不舒服，不好咬又一直發炎；朋友作完不好咬、過程又辛苦等等。相信如果有在做植牙的醫師，這些話這幾年一定越來越常聽到！

   其實植牙會不會成功，病患本身的條件和正確的術前評估是相當重要的 

   要知道術前評估，就要知道植體的組成，它並不是種了一棵真正的自然牙齒在口內或放一個牙胚讓它慢慢長出來，而是放一個人工牙根在齒槽骨內，等人工牙根與骨頭連結後（稱之為骨整合）再接出假牙，所以齒槽骨的條件是決定植體成敗一個重要且基本的關鍵。

   植體可說是非常複雜，療程要作到面面俱到很不容易，牙醫師需累積大量經驗。本文將介紹與病人相關的初步評估要點，筆者認為病人若知道醫師對你的評估項目，較能與牙醫師做好溝通。

   病人相關的評估項目約略可分為四大項： 


   1.齒槽骨與牙齦條件（地基）
   2.患者口內整體牙齒狀況  
   3.患者本身口腔習慣 
   4.患者整體身體狀況 

   1.齒槽骨（地基）：

   齒槽骨之於植體常被比喻為地基之於建築物，又寬又深的地基才能撐起房子，我們會希望齒槽骨又寬又高來支持植體，但牙齒一被拔除，齒槽骨通常會吸收，往往沒有辦法達到很好的條件，尤其是因牙周病被拔掉的牙齒，骨頭在拔除前早已被破壞，通常沒辦法直接植入植體，因此需要作補骨手術，也就是骨再生手術。只有骨頭補好補滿再來把植體放入骨頭內才是最安全的。目前骨頭寬度與高度目前最常用牙科用電腦斷層照影來評估。
   另外還有一個問題會影響地基，就是骨質疏鬆。斷層掃描可以一定程度的初步判斷骨的”質量”適不適合植牙，有全身骨質疏鬆的患者其實不一定會影響到齒槽骨，但有這方面的問題一定要跟醫師討論來特別評估該區的骨頭質量。
   還有該植牙區齒槽骨有病變，如囊腫或惡性病變等，若為良性囊腫通常可藉由手術移除而改善，一般可正常植牙，但若是較惡性的骨病變就不適合植牙。

   2.患者口內整體牙齒狀況
   當一個患者口內有缺牙狀況時，常常伴隨著其他牙齒也有問題，例如整體未控制之牙周病、牙齒位移或咬合不良等，這也意味著患者的口腔清潔狀況有待加強或不太重視自己的口腔狀況，此時若以為植牙能夠解決所有缺牙問題且一勞永逸，那就大錯特錯，我認為這也是現今植牙問題這麼多的原因之一。
   植牙與口內環境息息相關，牙齒的傾斜會造成日後重建完成後不容易清潔，咬合也不容易重建，咬合若重建不好，則植體容易受力不均，造成過大力量於植體上而造成失敗。再則植體術後是需要清潔的，若沒有好的清潔習慣，則這植體一定也用不了太久。
   因此植體評估除了評估缺牙區外，整體口內狀況一定要納入考慮，該改善牙齒位置、其他牙齒的假牙重建、該抽神經的或整口牙周病需治療等，該處理一定要先處理！

   3.口腔習慣：
   口腔習慣主要是評估有無抽煙和吃檳榔，另外也會詢問有無夜間磨牙。當然並非抽煙、吃檳榔與夜間磨牙一定會導致植牙失敗，但確定的是我們一定會當做是危險因子，目前也有多篇文獻證實有相關性，尤其是抽煙算是國人常見但短時間又不容易戒掉的習慣，國際知名植體評估量表ITI SAC assessment tool就明確定義重煙癮者（一天10支以上）是較複雜的案例。而在植牙手術後，煙、酒和檳榔是絕對不能吃以免對傷口和植體造成不良影響。

   4.患者整體狀況：
因為植牙是採取手術方式，所以有嚴重的全身系統性疾病且未在控制之下的患者皆不適合。其實關於整體狀況評估的細項很多，建議如果有身體上的任何疾病都要告知醫師，以下列出常見問題：

1. 心血管疾病（如未控制之高血壓、心絞痛、心肌梗塞與心臟相關問題）
2. 內分泌疾病（如糖尿病與甲狀腺疾病）
3. 血液相關疾病
4. 免疫系統性疾病
5. 癌症
6. 正在或接受過放療與化療的患者
7. 肝臟疾病
8. 懷孕。
9. 骨頭相關疾病
10. 服用藥物

   高血壓和糖尿病算國人常見疾病，血壓控制不好本來就不適合任何手術，而糖尿病控制不佳則會使植牙失敗率大幅提高，但如果控制的好，其實是可以正常接受植牙手術，糖尿病建議糖化血色素≦7。


   肝病在國內亦常見，若已經進展到較嚴重的肝病，則可能影響凝血功能問題而影響手術。

   另外如果有服用任何藥物一定要跟醫師說明，尤其是骨質疏鬆或患有骨疾病的患者，其藥物常含有雙磷酸鹽類或相關藥物，若進行拔牙或手術時，有一定機率對顎骨造成併發症，應避免進行手術。

   以上只是最基本植牙評估要點，也是病患可以知道並與醫師討論的重點，但是成功的植牙還有更多的細節要評估，如牙齦條件（厚度與完整性）的好壞、笑起來嘴唇的位置、缺牙區的大小與牙齒型態、咬合分布等，這方面已是牙醫師專業的評估，內容也較艱深，故不再此討論。

   另外有個特別且重要的評估點為“患者對美觀的期待” ，一般在前牙重建比較有這問題。牙齒一旦喪失，齒槽骨和軟組織會隨之減少，當喪失過多時，要重建完美的牙齒外觀難度很高
且通常需很多手術介入，手術過程的不適感、時間與費用都會高出很多。當病人想要100分的牙齒，我們努力創造90分的牙齒也是失敗；當病人只要70分的牙齒，我們達到80分就是一項成功的治療。當然植牙功能正常使用是最基本的條件，這些分數是指美觀分數。“病人自身條件”與”病人的期待”不能相差太遠才能治療成功。要知道，很多時候患者條件是不可能做出完美標準的牙齒。
 
   當然醫師的經驗與技術也確實影響植體的成敗，這也是為什麼我們假日常在上課與進修，無非是希望能夠提供病人更完善的治療！

結論： 

   成功的植牙需建立在良好的條件之下，因此縝密的術前評估與病人溝通相當重要。條件不好我們可藉由手術來創造，但所耗費的時間、費用與不適感需和病人溝通清楚，而病人需提供自身口腔習慣與有無系統性疾病給醫師作參考，並想好當條件不足時，美觀的要求到哪邊。
   植體有著傳統式假牙無法取代的優點，也因為植體，使得本來只能做活動式假牙變成有機會做成固定假牙，植牙絕對是現代牙科不可或缺的治療選項！但是，當條件連最基本的植體維持功能都有問題時，退幾步想，傳統式假牙仍是不錯的選項！

最後仍要強調溝通是達到醫病雙贏最重要的不二法門

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